Guía ADA 2026: lo que REALMENTE cambió y debes saber

¿Por qué importa la versión 2026?

La ADA actualiza cada año sus recomendaciones para diabetes, pero 2026 marca cambios fuertes en farmacoterapia, cribado, tecnología y manejo de comorbilidades.

Aquí tienes solo lo esencial—lo que cambia tu práctica mañana.

🔥 1) Nuevas METAS Y ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO

✔ Glucosa: ADA flexibiliza metas en pacientes vulnerables

 • Objetivo general de A1c <7% se mantiene.

 • Pero enfatiza individualización profunda en:

 • Adultos mayores

 • Multimorbilidad

 • Fragilidad

 • Riesgo de hipoglucemia

→ En muchos casos: A1c 7.5–8% es totalmente aceptable.

✔ Primera línea YA NO ES “metformina para todos”

La ADA 2026 es clarísima:

El tratamiento inicial depende del fenotipo clínico, no del A1c.

Si hay enfermedad cardiovascular (ECV) o riesgo alto → GLP-1 RA o iSGLT2 como primera línea.

Incluso si:

 • A1c cerca del objetivo

 • Paciente nunca ha usado metformina

 • IMC normal

✔ GLP-1 agonistas (semaglutida, tirzepatida) ganan mayor prioridad por potencia en reducción de peso, A1c y eventos CV.

✔ iSGLT2 en pacientes con IC o ERC, aunque A1c sea normal.

✔ Metformina sigue siendo opción, pero ya no “Rey absoluto”

Solo recomendada como terapia inicial en pacientes sin ECV, IC o ERC y con necesidad primordial de control glucémico.

❤️‍🧠 2) Comorbilidades: manejo actualizado

✔ Insuficiencia cardiaca (IC)

 • iSGLT2 = primera línea, independientemente del A1c.

 • Beneficio demostrado en IC con FE reducida, preservada y rango medio.

✔ Enfermedad renal crónica (ERC)

 • iSGLT2 recomendados desde estadio 2, incluso con FG bajo.

 • GLP-1 RA si el objetivo es reducción ponderal o control glucémico adicional.

 • Se recalca: evitar hipoglucemia y ajustar metas cuando EGFR cae.

✔ Riesgo cardiovascular

 • GLP-1 RA “preferidos” incluso en PREVENCIÓN PRIMARIA si hay riesgo elevado.

📲 3) Tecnología: cambios importantes

✔ Monitor continuo de glucosa (MCG o CGM, Continuous Glucose Monitoring)

La guía 2026 amplía el uso de CGM:

 • Recomendado no solo en insulinoterapia, sino también en:

✔ Pacientes con hipoglucemia inadvertida

✔ Pacientes con fármacos que pueden causar hipoglucemia

✔ Personas altamente motivadas en manejo intensivo

✔ Embarazo con DM1 o DM2 insulinodependiente

 • ADA 2026 destaca TIR (Time in Range) como parámetro clave:

✔ TIR objetivo ≥70%

✔ TBR <4% (tiempo en hipoglucemia)

✔ Sistemas híbridos y automatizados de insulina (AID)

 • Deben considerarse en todo paciente con DM1, independientemente del control actual.

 • Fuerte énfasis en acceso y equidad: no deben reservarse solo para quienes ya están bien controlados.

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Guía ADA 2026 en Español

🤰 4) Embarazo (cambios prácticos)

• Uso temprano de CGM para todas las mujeres con DM1 y DM2 tratadas con insulina.

• En DM2: considerar retirar fármacos no compatibles y hacer transición a insulina si es necesario.

• Nuevos rangos glucémicos estrictos con CGM:

✔ TIR objetivo >70%

✔ Hipoglucemia <4%

🧂 5) Nutrición y peso: enfoque 2026

GLP-1 RA y duales (tirzepatida) aparecen como herramientas primarias para obesidad

Incluso en DM2 recién diagnosticada con sobrepeso significativo.

Dietas más personalizadas

ADA enfatiza:

• Dietas bajas en carbohidratos como opción válida

• Ayuno intermitente en pacientes seleccionados

• Enfoque en patrones alimentarios y adherencia, NO en una dieta única

🧪 6) Cribado actualizado

✔ DM2: inicio de cribado desde los 35 años

• O antes si hay factores de riesgo.

✔ Cribado de ERC anual desde el diagnóstico de DM2

(Alb/Cr + eGFR)

⚡ Lo que te llevas mañana a la guardia / consultorio

🟢 1. No más metformina automática

Si el paciente tiene ECV, IC o ERC → inicia GLP-1 RA o iSGLT2.

🟢 2. Piensa en CGM para más pacientes

Incluso sin insulina si hay riesgo de hipoglucemia o necesidad de control intensivo.

🟢 3. Enfócate en TIR, no solo en A1c

El TIR ≥70% es el nuevo KPI clínico.

🟢 4. Individualiza metas

A1c 7.5–8% es razonable en fragilidad, multimorbilidad o riesgo alto de hipoglucemia.

🟢 5. Maneja comorbilidades desde el día 1

iSGLT2 para IC/erc

GLP-1 para CV/obesidad