Conoce las alteraciones en el organismo por Dengue Hemorrágico

La enfermedad es producida por el virus del dengue, de la familia Flaviviridae; de acuerdo con la clasificación de Casals pertenece a los arbovirus, y atendiendo a las reacciones cruzadas de inhibición de la hemaglutinación fue incluido en el grupo B.

Existen 4 serotipos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y

DEN-4.

Este virus fue aislado por primera vez en 1943 y se le llamó DEN-tipo 1; en 1945 se aisló el DEN-2, que presenta características antigénicas que lo diferencian del anterior, y en 1956 se aislaron los serotipos 3 y 4; los serotipos 1, 2 y 3 tienen varios grupos o topotipos, así el virus DEN-1 posee 3 topotipos, el DEN-2 presenta 5, el DEN-3 tiene 4, y el DEN-4 presenta sólo 1.

Al estudiar la causa de está afección hay que tener en cuenta el virus, el vector y el huésped.

El virus. Está constituido por tres estructuras proteicas: proteína C de la nucleocapside o proteína del núcleo, proteína M asociada a la membrana y proteína E de la envoltura; existen otras proteínas no estructurales (NS1, NS2, NS3, NS4, NS5) cuyas Funciones no están del todo definidas, y al parecer participan en la replicación viral y tienen importanCia inmunológica.

Las alteraciones anatomopatológicas incluyen hemorragias focales múltiples, congestión y dilatación vascular generalizada, edema y derrames serosos (pleural, peritoneal). Al microscopio se encuentrainfiltración perivascular de linfocitos y células mononucleares, el tejido linfático muestra aumento de linfocitos, disminución de las células en áreas inde- pendientes de linfocitos T, así como linfocitofagia; el hígado presenta necrosis focal, cuerpos de Councilman y necrosis hialina de las células de Kuppfer. 

En el riñón se han encontrado cambios proliferativos ligeros en relación con el depósito de inmuno complejos.

En la médula ósea se ha observado depresión. El comienzo es abrupto, con fiebre alta, cefalea, dolor retrorbitario, vómitos y tos seca; alrededor del 2do. o 3er. día aparecen las petequias en las extremidades, 

las cuales no se observan en el tórax; la prueba del lazo es positiva, además es posible encontrar equimosis, hemorragias en los sitios de puntura, hepatomegalia dolorosa, dolor abdominal difuso y taquicardia (si hay bradicardia debe sospecharse una miocarditis). Cuando la fiebre remite, la temperatura se hace subnormal y se instalan los derrames en las cavidades serosas (ascitis, hidrotórax), las manifestaciones hemorrágicas, si no se habían presentado, aparecen, o si ya existían, empeoran y el enfermo puede tener hipotensión y shock, sudoración profusa con frialdad en las extremidades y congestión en la piel. A veces hay síntomas neurológicos, como convulsiones y depresión de la conciencia.

Hemograma. Se encuentra leucocitosis y signos de hemoconcentración (hematócrito igual o superior al 20 % por encima del promedio para la edad). Coagulograma. Presenta trombocitopenia, tiempo de sangramiento prolongado, déficit de los fac tores V, VII, IX y X, y fibrinógeno disminuido por aumento de su consumo.

Transaminasas. En algunos casos están elevadas. Ionograma. Hay hiponatremia. Urea. Está elevada. Proteínas totales. Hay hipoproteinemia. Complemento sérico. Están disminuidos el Clq, C4 y C5 al C8, con aumento del ritmo catabólico de C3.

Electrocardiograma. Hay taquicardia o bradicardia, trastornos de repolarización y de la conducción auriculoventricular, con bloqueos de 1er. y 2do. grados.

Aspectos imagenológicos. En la placa de tórax se encuentra reforzamiento de la trama broncovascular, signos de edema pulmonar y alveolar, y derrame pleural bilateral o derecho. En el US abdominal se observan ascitis, hepatomegalia y edema peri vesicular.

Complicaciones

Las principales complicaciones son: hemorragias graves en distintos órganos; intoxicación hídrica yatrogénica (por administración incorrecta de soluciones hipotónicas a pacientes hiponatrémicos); encefalopatía como complicación de una fiebre hemorrágica de dengue con CID grave, que puede Llevar a oclusiones o hemorragias focales; insuficiencia hepática y renal agudas, síndrome urémico-hemolítico y miocarditis.