Coloca las 12 Derivaciones Como un Residente Experimentado.

 hablemos sobre el electrocardiograma. ¿Qué es? 

¿Qué son las derivaciones?

 ¿Dónde se colocan los electrodos? 

Cuando somos estudiantes y un doctor nos dice, "A ver, papá, interprétame esto." El 90% de los estudiantes nos vamos a quedar con cara de What the ..? Pero para llegar a ser un crack y lograr interpretar esto en menos de lo que canta un gallo, primero hay que aprender los conceptos más básicos.

Que aprender a caminar antes de querer correr o hay que aprender a gatear antes de caminar. Así que primero entendamos lo más básico. Primero, lo primero, ¿qué es un electrocardiograma? Es simple y sencillamente una representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón. Sabemos que el corazón en su mayoría es músculo y este actúa como una bomba, se contrae y expulsa la sangre. Pero, ¿por qué ocurre esa contracción? Por los eventos eléctricos que suceden en el corazón.

Estos eventos eléctricos preceden a los eventos mecánicos del corazón, es decir, las aurículas tienen que despolarizarse para contraerse los ventrículos igual. En un electrocardiograma colocas un montón de electrodos por el cuerpo. Estos electrodos ayudan a la lectura de esta actividad eléctrica del corazón y llamamos a esas lecturas derivaciones. De ahí que quizás has escuchado electrocardiograma de 12 derivaciones, 12 diferentes maneras de ver la actividad del corazón.

Bien, ahora, ¿dónde van esos electrodos? ¿Cómo sabemos dónde se colocan? Bueno, tenemos el paciente acostado y primero vamos a colocar seis electrodos en el pecho. Estas se conocen como derivaciones precordiales y ya lo dijimos, son seis, B1, B2, B3, B4, B5, B6. Okay, pero específicamente en qué parte va cada uno de ellos. Empecemos con B1. Vamos a contar los espacios intercostales. Contamos. Primer espacio inter Ay, se cortó mi dedo. Ya.

Primer espacio intercostal, segundo espacio intercostal, tercer espacio intercostal. Epa, cuarto espacio intercostal. Aquí tenemos B1 del lado derecho a un lado del esternón. Entonces, ¿dónde ¿Dónde está B1? Cuarto espacio intercostal línea para externa derecha. Con B2 pasa exactamente lo mismo, está colocado igual que B1 nada más que obviamente del lado izquierdo. Entonces, ¿dónde está colocado B2? Cuarto espacio intercostal línea para externa izquierda. Facilito, papá.

Ya llevamos B1 y B2. Ahora debería seguir B3, pero por ahora confíen en mí, vamos a saltárnoslo y vamos a B4. Entonces, ¿dónde va B4? Va en el quinto espacio intercostal, nada más que ya no es línea para extemporal, que es línea medioclavicular. Entonces, ¿dónde va a B4? Quinto espacio intercostal, línea medioclavicular izquierda. Ahora sí, nos regresábamos a B3. ¿Por qué lo dejamos olvidado y abandonado hace ratito?

Porque curiosamente el lugar donde se coloca B3 es justo a la mitad entre B2 y B4. Aquí formas una diagonal y a la mitad va B3. Entonces, necesitaba mostrarles dónde va B4 para que comprendieran dónde va B3. Uh, ya llevamos B1, B2 el tres, B4. ¿Cuántas derivaciones precodiales dijimos que son? Seis. Entonces, nos falta B5 y B6.

B5 y B6, al igual que B4, se van a encontrar en el quinto espacio intercostal, nada más que a diferente altura, como pueden ver. Mientras que recordemos que B4 está en línea medio clavicular izquierda, B5 va a estar en línea axilar anterior izquierda y B6 va a estar en línea axilar media izquierda. Y otra vez, ¿en qué espacio intercostal están estos?

Quinto espacio intercostal Entonces, como pequeña recapitulación de las derivaciones precodiales, tenemos B1 en el cuarto espacio intercostal línea para external derecha, B2 cuarto espacio intercostal línea para external izquierda, B4 quinto espacio intercostal línea medio clavicular izquierda, B3 a la mitad de B2 y B4, B5 quinto espacio intercostal línea axilar anterior izquierda, B6 quinto espacio intercostal línea axilar media izquierda, fino, pero a ver, mencionamos electrocardiograma de 12 derivaciones.

Aquí solo hablamos de seis. ¿Qué pedo? ¿Qué ¿Cuáles más hay? Esas fueron las precondiales, pero ahora hablemos de estos cables que se colocan en las extremidades. Estos nos darán otras lecturas, por ende, otras derivaciones. Tienes uno para cada extremidad. Hablemos primero de este. Este está del lado derecho y nos da una derivación que se llama ABR. Aunque generalmente se coloca la muñeca porque es de más fácil acceso, es como si estuvieras viendo al corazón desde el hombro derecho. No importa que el cable esté conectado al muñeca.

Es como si estuvieras viendo el corazón desde el hombro derecho. Lo mismo pasa del otro lado. Aquí tienes una derivación que se llama AVL. L Acabo de aclarar L es de left, R es de right. Eh, que en inglés es izquierda, derecha, E E izquierda, derecha. Entonces, el electrodo de la izquierda, aunque esté conectado a la muñeca, es como si estuvieras viendo el corazón desde el hombro izquierdo. Algo parecido sucede con las extremidades inferiores, aunque el cable esté aquí en el tobillo, es como si vieras al corazón desde la cadera.

Bien, el electrodo que está conectado a la pierna izquierda nos da una derivación que se llama ABF, F de foot, que es pie en inglés. Ahora, importante, tenemos ABR, AVL y ABF. que son derivaciones, pero el electrodo que colocamos en la pierna derecha no nos da una derivación. Este actúa como un electrodo de tierra. Este ayuda a captar las señales eléctricas y neutralizar interferencias eléctricas externas, pero no nos da una lectura, no nos da una derivación.

Es importante que recuerden eso. Entonces, ya llevamos nueve derivaciones, las seis precordiales que eran B1, B2, B3, B4, B5, B6 y las tres que acabamos de mencionar, que es ABR, ABL y ABF. Pero otra vez dijimos, "electrocardiograma de 12 derivaciones, apenas llevamos nueve". Qué pedo, ¿cuáles faltan?

Bien, mientras los electrodos precordiales te dan una vista del corazón desde estos puntos, los electrodos de las extremidades, además de dar como resultado las derivaciones de las que ya hablamos, también entre ellos tienen hm como conversaciones. El brazo derecho puede tener una conversación con el brazo izquierdo. El brazo izquierdo puede cotorrear con la pierna izquierda y la pierna izquierda puede cotorrear con el brazo derecho. Se forma un triángulo amoroso.

Bueno, no amoroso, pero sí se forma un triángulo que de hecho tiene un nombre. Se llama triángulo de Einthoven. El principio es que estas conversaciones, estos cotorreos entre electrodos forman vectores y se forman tres derivaciones que estas reciben el nombre de derivación uno, derivación dos y derivación tres. La derivación uno, por ejemplo, representa el voltaje entre el brazo derecho y el brazo izquierdo.

En esta deriva derivación uno, lo que es importante que recuerden que se aprendan sí o sí, es que en esta derivación uno se mira el corazón desde el lado izquierdo. La derivación dos representa el voltaje entre el brazo derecho y la pierna izquierda. Aquí lo importante recordar, que es importante que se aprendan, es que la derivación dos mira al corazón desde abajo hacia la izquierda. Y finalmente la derivación tres representa el voltaje entre el brazo izquierdo y la pierna izquierda.

Y lo importante a recordar aquí es que esta derivación tres mira al corazón desde abajo hacia la derecha. Entonces, ahora sí tenemos nuestras 12 derivaciones, ¿cuáles son? Las seis precodiales que son B1, B2, B3, B4, B5, B6, ABR, AVL, ABF y derivación uno, dos y tres. Cuando vemos un electrocardiograma, eso es lo que vemos.