FOSFATASA ALCALINA (FAL): MARCADOR DE ACTIVIDAD HEPATOBILIAR Y ÓSEA Diagnóstico Clínico y Seguimiento de Laboratorio

La Fosfatasa Alcalina es una enzima de tipo hidrolasa presente en casi todos los tejidos del organismo, con una localización celular predominante en las membranas.

 Sus concentraciones más elevadas se encuentran en el epitelio intestinal, los túbulos renales, el hueso, el hígado y la placenta. En el ámbito clínico, su estudio es fundamental para el diagnóstico de patologías hepatobiliares y óseas.

METODOLOGÍA Y CONDICIONES DE LA MUESTRA

El método de referencia es la espectrofotometría cinética a 405 nanómetros, utilizando para-nitrofenilfosfato de sodio como sustrato, siguiendo las recomendaciones de la IFCC y la DGKC.

Requerimientos de la muestra

Se utiliza suero o plasma con heparina. Es crítico evitar anticoagulantes que acomplejen el calcio (como EDTA o citrato), ya que inhiben la actividad de la enzima. La hemólisis, la lipemia y niveles de bilirrubina superiores a 15 miligramos por decilitro pueden interferir con la lectura fotométrica.

Estabilidad

En refrigeración (4 a 8 grados Celsius), la enzima es estable por una semana. A temperatura ambiente, se pierde aproximadamente un 3 por ciento de actividad en tres días.

VALORES DE REFERENCIA (IFCC 30 GRADOS CELSIUS)

Adultos

Hombres menores de 60 años: 30 a 90 Unidades por Litro.

Mujeres menores de 60 años: 30 a 80 Unidades por Litro.

Mayores de 60 años: 30 a 90 Unidades por Litro.

Población Pediátrica (Valores representativos a 37 grados Celsius)

1 a 30 días: 75 a 406 Unidades por Litro.

1 mes a 1 año: 82 a 383 Unidades por Litro.

1 a 12 años: 42 a 362 Unidades por Litro (según picos de crecimiento).

13 a 18 años: 47 a 390 Unidades por Litro.

ISOENZIMAS Y SIGNIFICADO CLÍNICO

La FAL circula en diversas formas moleculares o isoenzimas que permiten identificar el tejido de origen:

1. Fracción Hepática: Es termoestable y su elevación se vincula a procesos hepatobiliares y síntesis inducida por colestasis.

2. Fracción Ósea: Es termolábil y se localiza en los osteoblastos. En niños, sus niveles pueden triplicar los del adulto debido a la actividad de calcificación y crecimiento.

3. Fracción Placentaria: Aumenta fisiológicamente hacia el final del primer trimestre del embarazo, alcanzando el doble de los valores normales antes del parto.

Existen también formas atípicas como las macroenzimas (unidas a IgG) e isoenzimas de origen neoplásico (Regan, Nagao, Kasahara), útiles como marcadores tumorales.

UTILIDAD CLÍNICA

Enfermedad Hepatobiliar: Es un marcador clave de obstrucción biliar y colestasis intrahepática.

Enfermedad Metabólica Ósea: Se utiliza como marcador de recambio óseo en patologías con incremento de actividad osteoblástica.

Monitoreo del Crecimiento: Evaluación del tratamiento con hormona de crecimiento en pediatría.

Frente a un aumento de FAL, se recomienda complementar el estudio con la determinación de isoenzimas y otras enzimas como GGT (Gama Glutamil Transferasa) o 5-nucleotidasa para confirmar el origen del aumento.

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

Aumentado por Enfermedad

Patologías óseas: Enfermedad de Paget, raquitismo, metástasis óseas, osteomalacia y fracturas en curación.

Patologías hepáticas: Cirrosis biliar primaria, hepatitis virales o tóxicas, hígado graso, abscesos y metástasis hepáticas.

Otras: Hiperparatiroidismo, septicemia, infarto renal y enfermedad de Hodgkin.

Disminuido por Enfermedad

Se observa en casos de hipotiroidismo, escorbuto, acondroplasia, deficiencia de magnesio, enfermedad de Wilson e hipofosfatasia familiar.

VARIABLES POR DROGAS

Elevan la FAL: Acetaminofén, anticonvulsivantes, barbitúricos, eritromicina, gentamicina, tetraciclina, ranitidina y alopurinol.

Disminuyen la FAL: Anticonceptivos orales, estrógenos, prednisona y tamoxifeno.

 

La vesícula biliar es un órgano pequeño con forma de pera ubicado debajo del hígado, cuya función principal es el almacenamiento y la concentración de la bilis. Aunque no es un órgano vital, desempeña un papel clave en el proceso digestivo, especialmente en la metabolización de las grasas.

A continuación, se presenta un resumen de sus funciones principales:

ALMACENAMIENTO Y CONCENTRACIÓN DE LA BILIS

El hígado produce continuamente bilis (aproximadamente de 500 a 1000 mililitros diarios). Cuando no estamos comiendo, la vesícula biliar actúa como un reservorio, recolectando este líquido. Durante el almacenamiento, la vesícula absorbe agua y electrolitos, lo que permite que la bilis se concentre hasta diez veces más que su estado original, aumentando su eficacia diagnóstica y digestiva.

RESPUESTA POSPRANDIAL Y EXCRECIÓN

Cuando los alimentos (especialmente aquellos ricos en lípidos) entran en el intestino delgado, las células del duodeno liberan una hormona llamada colecistoquinina (CCK). Esta hormona viaja por el torrente sanguíneo y provoca dos acciones coordinadas:

1. Contracción de la vesícula: Las paredes musculares del órgano se contraen rítmicamente.

2. Relajación del esfínter de Oddi: Se abre la válvula que conecta el conducto biliar con el duodeno, permitiendo el paso del chorro de bilis concentrada.

FACILITACIÓN DE LA DIGESTIÓN DE GRASAS

La bilis no contiene enzimas digestivas, pero funciona mediante la emulsificación. Actúa de forma similar a un detergente, rompiendo los glóbulos de grasa grandes en gotas microscópicas llamadas micelas. Esto aumenta significativamente el área de superficie de la grasa, permitiendo que la enzima lipasa pancreática pueda hidrolizar los lípidos de manera eficiente.

ELIMINACIÓN DE DESECHOS Y HOMEOSTASIS

Además de su papel en la digestión, la vesícula facilita la eliminación de productos de desecho que el hígado ha filtrado de la sangre:

Excreción de bilirrubina: Producto de la degradación de los glóbulos rojos viejos.

Eliminación de exceso de colesterol: La bilis es la vía principal por la cual el cuerpo expulsa el colesterol sobrante.

Neutralización del quimo: Debido a su pH alcalino, la bilis ayuda a neutralizar el ácido clorhídrico proveniente del estómago, protegiendo las paredes del intestino delgado.