Actualización IARC 2024: Hidroclorotiazida clasificada como carcinógena del Grupo 1

La Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) ha publicado una reclasificación que impacta directamente la práctica clínica diaria. En su volumen 137, la hidroclorotiazida (HTZ), junto con el voriconazol y el tacrolimus, ha sido elevada al Grupo 1: Carcinógeno para humanos.

Esta decisión se basa en evidencia suficiente que vincula el uso crónico de HTZ con dos tipos específicos de neoplasias malignas:

 * Carcinoma escamocelular cutáneo.

 * Cáncer de labio.

La base del riesgo: Fototoxicidad y cronicidad

El mecanismo fisiopatológico identificado es la fototoxicidad inducida por radiación UV. La HTZ actúa como un fotosensibilizante, lo que genera una relación dosis-respuesta directa: a mayor exposición acumulativa y solar, mayor es el riesgo oncológico.

¿Qué significa esto para las guías de hipertensión?

Aunque el término "carcinógeno" genera alarma, la comunidad médica debe analizar los datos con pragmatismo. Por el momento, no se espera un retiro masivo de la HTZ de las guías de práctica clínica por las siguientes razones:

 * Beneficio Cardiovascular: La eficacia de las tiazidas en la reducción de eventos mayores (EVC, IAM) está ampliamente respaldada por décadas de evidencia.

 * Riesgo Absoluto: A pesar de la clasificación, el riesgo absoluto sigue considerándose bajo en la población general.

 * Exposición Acumulativa: El peligro real se manifiesta tras el uso prolongado durante años, no en tratamientos a corto plazo.

Implicaciones en la consulta: Del protocolo a la individualización

Esta reclasificación no exige la suspensión del fármaco, pero sí una evolución en el manejo del paciente:

 * Preferencia terapéutica: Considerar el uso de clortalidona o indapamida como alternativas en pacientes con factores de riesgo cutáneo.

 * Vigilancia dermatológica: Implementar revisiones periódicas de la piel en pacientes que utilicen HTZ de forma crónica.

 * Fotoprotección estricta: Educar al paciente sobre la importancia del protector solar y la protección física, dada la naturaleza fotosensibilizante del fármaco.

 * Antecedentes: Reevaluar el esquema terapéutico en pacientes con historia personal de cáncer de piel no melanoma.

> Conclusión: La seguridad del paciente hoy exige un equilibrio entre el control hemodinámico y la vigilancia oncológica. La HTZ sigue siendo útil, pero su prescripción debe ser más selectiva que nunca.

Referencia:

IARC Monographs Volume 137. Carcinogenicity of hydrochlorothiazide, voriconazole, and tacrolimus. The Lancet Oncology, 2025.

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