Amlodipino (Calcioantagonista de elección)

En la práctica clínica diaria, el manejo de la hipertensión y la cardiopatía isquémica requiere herramientas farmacológicas versátiles y con un perfil de seguridad bien documentado. Hoy repasamos los puntos clave del Amlodipino, un pilar en el tratamiento cardiovascular.

📋 Perfil del Fármaco

El amlodipino es un bloqueador de los canales de calcio de la familia de las dihidropiridinas, ampliamente utilizado por su larga vida media y eficacia sostenida.

 * Nombres comerciales comunes: Terloc, Presilam, Norvasc, Molsicor, Ampliron.

 * Presentación: Comprimidos de 5 \text{ mg} y 10 \text{ mg}.

 * Vía de administración: Oral (excelente absorción independientemente de los alimentos).

⚙️ Mecanismo de Acción

Su efecto principal radica en la inhibición del flujo de entrada de iones de calcio a través de las membranas celulares. Su selectividad es clave:

 * Actúa predominantemente en las células del músculo liso vascular.

 * Reduce la resistencia vascular periférica (postcarga).

 * Provoca una vasodilatación arterial coronaria, mejorando el aporte de oxígeno al miocardio.

🎯 Indicaciones Clínicas

 * Hipertensión Arterial (HTA) esencial: Como monoterapia o en combinación (IECA/ARA II/Diuréticos).

 * Angina de pecho estable crónica: Reducción de la demanda de oxígeno.

 * Angina vasoespástica (Prinzmetal): Prevención del vasoespasmo coronario.

⚠️ Seguridad y Contraindicaciones

Es fundamental identificar a los pacientes en riesgo antes de la prescripción. Evitar en casos de:

 * Hipotensión grave o shock.

 * Estenosis aórtica grave: Debido al riesgo de colapso hemodinámico.

 * Post-IAM inmediato: Contraindicado durante los primeros 28 días tras un infarto agudo de miocardio si existe insuficiencia cardíaca inestable.

 * Hipersensibilidad: Reacción cruzada conocida con otras dihidropiridinas.

🚩 Reacciones Adversas (RAM)

El monitoreo del paciente debe enfocarse en los efectos secundarios más frecuentes derivados de la vasodilatación:

> Nota clínica: El edema de miembros inferiores (tobillos) es el motivo más común de consulta y, en ocasiones, de falta de adherencia al tratamiento.

> 

 * Sistémicos: Fatiga, debilidad, mareos y somnolencia.

 * Cardiovasculares: Palpitaciones, edema periférico.

 * Gastrointestinales: Náuseas, dolor abdominal.

 * Neurológicos: Cefalea.

Esta comparativa es clave para entender por qué elegimos uno sobre otro según el perfil del paciente:

📊 Comparativa: Amlodipino vs. Nifedipino (GITS/Retard)

| Característica | Amlodipino | Nifedipino (Liberación Prolongada) |

|---|---|---|

| Generación | 3ª Generación (Dihidropiridina) | 2ª Generación (Dihidropiridina) |

| Vida Media (t_{1/2}) | Prolongada (35 - 50 horas) | Corta (2 - 5 horas, pero extendida por tecnología galénica) |

| Inicio de acción | Gradual (6 - 12 horas para pico plasmático) | Rápido (incluso en versiones de liberación controlada) |

| Dosificación | Una vez al día (QD) | Una o dos veces al día según formulación |

| Efecto Inotrópico | Neutro (mejor tolerado en falla cardíaca leve) | Levemente negativo (precaución) |

| Taquicardia Refleja | Mínima o nula | Más frecuente debido a la vasodilatación rápida |

| Metabolismo | Hepático (CYP3A4) | Hepático (CYP3A4) - Efecto de primer paso marcado |

🔍 Puntos clave para la práctica clínica:

 * Estabilidad Hemodinámica: El Amlodipino ofrece una reducción de la presión arterial más suave y constante. Es ideal para pacientes con mala adherencia, ya que si olvidan una dosis, los niveles plasmáticos no caen drásticamente debido a su larga vida media.

 * Urgencias vs. Control Crónico: Mientras que el Amlodipino no tiene lugar en el manejo de crisis agudas por su inicio lento, el Nifedipino (en formulaciones específicas) se ha usado históricamente para descensos más rápidos (aunque se prefiere la vía oral sobre la sublingual por seguridad).

 * Efectos Secundarios: Ambos comparten el riesgo de edema maleolar, pero el Nifedipino suele asociarse con más frecuencia a rubor facial (flushing) y cefalea pulsátil debido a su perfil farmacocinético más "agresivo".

💡 Tip de prescripción

Si tu paciente presenta edema importante con 10 \text{ mg} de Amlodipino, antes de suspenderlo, considera reducir la dosis a 5 \text{ mg} y combinarlo con un IECA o ARA II. Esta combinación suele mitigar el edema inducido por calcioantagonistas al producir venodilatación, compensando la dilatación arterial precapilar.