Introduccion al estudio del perfil renal

 

COMPUESTOS NITROGENADOS NO PROTEICOS

 

•       Los Compuestos Nitrogenados No Proteicos (CNNP) se  forman como resultado del catabolismo

- ácidos nucleicos

-       aminoácidos

-       proteínas

•       En el plasma existen más de 15 CNNP diferentes.

•       La UREA es el principal CNNP en plasma y representa  aprox. un 45% del total

•       Otros CNNP en orden decreciente de contribución de nitrógeno son:

- Aminoácidos,

-       Ácido Úrico (20%)

-       Creatinina (5%)

-       Creatina y Amoníaco.

•       NNP en la sangre entera es aprox. un 75% superior a la del suero debido alto contenido en glutatión de los  eritrocitos.

 

•       Al principio,     la determinación de NNP como un todo era  utilizada como índice de la función renal.

•       El valor de NNP es un índice relativam. inespecífico de  función renal ya que puede modificarse por otras  patologías:

–      Gota     N de Ac. Úrico

–      Enfermedad Hepática Metabolismo de AA.

Urea

•       Es el principal metabolito originado a partir del  catabolismo de las Proteínas y Aminoácidos.

•       La Urea es sintetizada en el hígado a partir CO2 y NH4  generado en la desaminación de los aminoácidos en el  Ciclo de la Urea (Ciclo de Krebs-Henseleit ó la Ornitina ).

•       El ciclo de la urea es un conjunto de reacciones  metabólicas que llevan a la eliminación del excedente de  amonio que se forma en la degradación de los  aminoácidos y de otros compuestos nitrogenados.

Le metabolismo de la urea:

90% Urea es excretada a través del riñón, es filtrada a través del  glomérulo, 40 a 80% reabsorbida por difusión pasiva y vuelve al  plasma. ‹ 10% Urea es eliminada a través del intestino y la piel.

La reabsorción depende del Estado de Hidratación y por ende de la Tasa de Flujo Renal.

•       La Conc. de Urea sérica es muy utilizada para evaluar la función  renal, pero además de depender de la función y perfusión renal  (estado de Hidratación), también depende la ingesta proteica  y del metabolismo proteico.

La concentración Urea sérica tiene valor como indicador de  función renal, cuando sus resultados son evaluados juntos  con la determinación de creatinina.

FISIOPATOLOGÍA DE LA AZOEMIA

AZOEMIA: aumento significativo de la concentración plasmática de

NPN, principalmente Urea y Creatinina.

a. Azoemia Prerenal

- Perfusión Renal Inadecuada       dismuninucion del Filtración Glomerular (FG)    con una función renal normal. Etiología: Deshidratación, Shock,

b. Azoemia Renal

Filtración Glomerular por una enfermedad renal crónica ó aguda. (IRA  y IRC, Glomerulonefritis, Necrosis Tubular, Nefritis Intersticial, Pielonefritis).

UREMIA: Síndrome Clínico 2rio al fallo renal que se produce con una intensa

Causas de la disminución de la urea serica son :

Nutrición deficiente

Ingesta de Líquidos ó excesiva administración intravenosa  (sobre-hidratación)            en presencia de una función renal normal.

Embarazo  TFG

 Enfermedad hepática severa síntesis de Urea

Hormonas con efectos anabólicos sobre el metabolismo  proteico: andrógenos y hormona de crecimiento.

La Concentración de la   Urea sérica resulta afectada por la ingesta proteica y  el estado de hidratación del paciente, mientras la Creatinina  sérica resulta poco afectada por estos factores, por ello, para  una mejor interpretación clínica es recomendable medir  también la Creatinina Sérica

Los valores de referencia:

Varían según el método analítico y según los hábitos dietéticos.  Personas que consumen menor cantidad de proteínas poseen  menor concentración de Urea en suero.

En el Adulto oscilan entre 10 a 45 mg/dL

Los valores de Urea en niños son significativamente inferiores a  los del adulto y los RN tienen valores aprox. la mitad de los del  adulto.

Los valores de Urea en niños en la 1^ra infancia dependen del tipo

de leche que consuman:

-leche materna: 18 ± 2,0 mg/dL

-leche vaca: 33,0 ± 8,6 mg/dL