Transfusión de Plaquetas - Guía AABB/ICTMG 2025

¿Más plaquetas = menos sangrado? 

¿Cuándo transfundir realmente?
Lo nuevo en adultos y pediatría según la evidencia más reciente (JAMA 2025)
¿Qué analizó la guía?
▪️21 ensayos clínicos
▪️13 estudios observacionales
▪️Metodología GRADE
Compararon estrategias:
 Liberal (más transfusiones)
 Restrictiva (menos transfusiones)
 Resultado: Restrictiva NO aumentó mortalidad ni sangrado grave
Transfusión de plaquetas ≠ sin riesgos Eventos adversos más comunes que con GR

 Vida útil corta (5–7 días)
 Riesgo de TACO (6.6/1000), TRALI, infecciones, reacciones alérgicas
 Recomendaciones fuertes (alta o moderada certeza):
🔹HPT + QT o trasplante alogénico: transfundir si <10,000/μL
🔹Neonatos sin sangrado: transfundir si <25,000/μL
🔹Punción lumbar: transfundir si <20,000/μL
🔹Dengue sin sangrado mayor: NO transfundir
4️⃣Justificación:
▪️Restrictiva = menor riesgo, menor costo, conserva recursos
▪️Liberal no mejora mortalidad ni sangrado
▪️Spinal hematoma tras PL es extremadamente raro (<1/1000)
5️⃣Recomendaciones condicionales (baja certeza):
Autólogo o aplasia: ❌No profilaxis
Críticamente enfermos sin sangrado: transfundir si <10k
CVC en sitios compresibles: transfundir si <10k
Radiología intervencional:
▪️Procedimiento bajo riesgo: <20k
▪️Alto riesgo: <50k
6️⃣5. Cirugía mayor no neuroaxial: transfundir si <50k
6. Cirugía cardiovascular sin sangrado ni trombocitopenia: ❌NO transfundir
7. HIC no quirúrgica con plaquetas >100k (con/sin antiagregantes): ❌NO transfundir
7️⃣📍Estos son los umbrales recomendados para transfundir plaquetas, según la situación clínica:
🔹 HPT + quimioterapia o TMO alogénico (sin sangrado)
➡️ Transfundir si <10.000/μL  (Recomendación fuerte)
🔹 Neonatos pretérmino sin sangrado mayor
➡️ Transfundir si <25.000/μL  (Recomendación fuerte)
🔹 Punción lumbar
➡️ Transfundir si <20.000/μL  (Recomendación fuerte)
🔹 Dengue sin sangrado mayor
➡️ ❌ No transfundir (Recomendación fuerte)
🔹 TMO autólogo o aplasia medular sin sangrado
➡️ ❌ No profilaxis  (Recomendación condicional)
🔹 Enfermo crítico sin sangrado
➡️ Transfundir si <10.000/μL 
🔹 Colocación de CVC en sitios compresibles
➡️ Transfundir si <10.000/μL 
🔹 Procedimientos de radiología intervencionista
▪️ Bajo riesgo: transfundir si <20.000/μL 🟡
▪️ Alto riesgo: transfundir si <50.000/μL 🟡
🔹 Cirugía mayor no neuroaxial
➡️ Transfundir si <50.000/μL 🟡
🔹 Cirugía cardiovascular sin sangrado (y sin trombocitopenia)
➡️ ❌ No transfundir 
🔹 HIC no operatoria con plaquetas >100.000/μL (con o sin antiagregantes)
➡️  No transfundir 
8️⃣Punto clave:
❗️La mayoría de transfusiones plaquetarias podrían evitarse sin aumentar riesgos
 Menos transfusiones = menos TACO, TRALI, infecciones
Y menos costos hospitalarios
Aplicar estrategias restrictivas en transfusión de plaquetas
🔬Evaluar contexto clínico
🗣Considerar síntomas, medicación, preferencias del paciente
La guía no reemplaza juicio clínico