Complicaciones que pueden sufrir al momento de la intubacion

 tubación endotraqueal se puede dividir en dos procesos bien establecidos: laringoscopia e intubación endotraqueal. 

El concepto de laringoscopia se puede resumir como la técnica que por medio del uso de un laringoscopio logra la visualización directa o indirecta de la laringe

(cuerdas vocales verdaderas, cuerdas vocales falsas, cartílagos y tejidos laríngeo.

El proceso de intubación endotraqueal consiste en introducir un tubo mediantediversas técnicas a través de la apertura glótica (cuerdas vocales) y establecerlo en la tráquea.

Además de la laringoscopia y la intubación se distinguen varias fases en el proceso de intubación endotraqueal:

 Prelaringoscopia.

 Translaringoscopia.

 Transintubación.

 Posintubación.

Durante todas estas fases se pueden presentar complicaciones, desde leves hasta graves. El registro NEAR mostró que la incidencia de complicaciones durante el Proceso de intubación endotraqueal era inversamente proporcional al grado de entrenamiento y experiencia del médico que la realizara.

COMPLICACIONES PRELARINGOSCOPIA

La complicación más frecuente y más grave antes de la realización de la laringoscopia es el mal manejo de la ventilación–oxigenación, es decir, la hipoxia.  

Se debe mantener un adecuado soporte ventilatorio con oxígeno suplementario a altos flujos, para prevenir esta complicación.

COMPLICACIONES TRANSLARINGOSCOPIA

Durante la laringoscopia se pueden presentar complicaciones por el uso del laringoscopio; las más comunes son:

 Laceraciones faciales: las laceraciones faciales pueden ocurrir en el momento de realizar la laringoscopia, no tanto por la laringoscopia en sí como por los accesorios del propio operador (como anillos, pulseras, relojes,etc.), y al realizar la laringoscopia son factores que aumentan el riesgo deesta complicación.

 Lesiones oculares: se presentan en el grupo de las lesiones faciales. Las lesiones del globo ocular pasan inadvertidas durante la intubación del paciente grave; sin embargo, tienen consecuencias catastróficas, desde la provocación de reflejos vagales con los cambios hemodinámicos secundarios hasta la afectación de la estructura del ojo. El ojo izquierdo es el más afectado, por ser el lado en que se realiza la laringoscopia. Durante la laringoscopia, igual que con las lesiones faciales, objetos como pulseras y relojes son con frecuencia la causa de estas lesiones, además de que en el caso de personal con poca experiencia o por la urgencia del procedimiento el operadorapoya la muñeca o el antebrazo sobre el ojo.

Ruptura de piezas dentales: una lesión relativamente común al practicarla laringoscopia es la ruptura de piezas dentales, una complicación ante una mala técnica de laringoscopia producida por el apoyo de la hoja del laringoscopio contra el borde dental. Una pieza dental rota es una complicación en primera instancia grave, al transformarse en un cuerpo extraño que puede emigrar hacia la orofaringe, la hipofaringe, la laringe, la tráquea y losbronquios. 

Una complicación secundaria o a largo plazo de la ruptura de una pieza dentaria tiene que ver con fines estéticos.  Lesión de tejidos blandos a nivel de cavidad nasal, oral, orofaringe, epiglotis: la epistaxis es la lesión más frecuente en la intubación cuando se realiza por vía nasotraqueal. La epistaxis es una complicación particularmente. peligrosa en el paciente con coagulopatía o bajo tratamiento de anticoagulantes; una complicación menos frecuente pero catastrófica es el paciente que presenta fractura inadvertida de la base del cráneo en donde se realiza intubación orofaríngea. 

Otras lesiones de la cavidad nasal son la lesión de adenoides y el edema de la mucosa nasal. Son complicaciones a largo plazo la formación de abscesos septales, retrofaríngeos, paranasales, con el riesgo de meningitis o sepsis secundaria.

Trauma faríngeo

Se pueden presentar lesiones a nivel de la orofaringe por el uso de la hoja de larin-goscopio, produciéndose complicaciones a corto plazo como hemorragia y edema, generalmente menos graves.