Realizan aspirado de médula osea para diagnosticar leishmaniasis viceral

Un niño de 10 años fue llevado a Urgencias por sus padres con fiebre persistente, palidez, fatiga y hepatoesplenomegalia.

El médico de urgencias solicitó un hemograma completo y un perfil metabólico, cuyos resultados indicaron pancitopenia con anemia normocítica normocrómica de 7 g/dL, leucopenia de 2 x 10^9/L y trombocitopenia de 85 x 10^9/L. Además, se observó hipergammaglobulinemia e hipoalbuminemia. ¡Se sospechó leishmaniasis visceral!

El aspirado de médula ósea es el método diagnóstico recomendado ante la sospecha de esta infección. Los macrófagos están aumentados y pueden parecer vacíos o contener los microorganismos.

Los organismos de Leishmania pueden observarse ocasionalmente como elementos extracelulares; esto suele ocurrir cuando los delicados macrófagos se rompen durante la preparación de la lámina. Estos amastigotes son pequeños (3 μm), su citoplasma se tiñe de azul y, además de un núcleo, presentan un pequeño cinetoplasto paranuclear, lo que les confiere una apariencia característica de "doble punto" (flechas rojas).

La leishmaniasis suele asociarse con un aumento notable de células plasmáticas (flechas negras); la plasmocitosis reactiva es bastante típica de la etiqueta #leishmaniasis.

Se muestran tres amastigotes en un monocito (flecha verde) junto con dos células plasmáticas (flecha negra).

La diseritropoyesis prominente es el siguiente rasgo característico en la médula ósea en la leishmaniasis visceral. En la mayoría de los casos se observan cambios nucleares (flechas amarillas).

A diferencia del mosquito común que zumba en nuestros oídos por la noche, el transmisor de la leishmaniasis es un insecto bastante particular. En realidad, técnicamente no es un "mosquito" (culícido), sino un flebótomo, conocido popularmente en varios países como palomilla, manta blanca, chiclero o torito.

Aquí te detallo sus características principales:

1. Aspecto Físico y Tamaño

 * Tamaño diminuto: Son mucho más pequeños que un mosquito común, midiendo entre 2 y 3 milímetros. Son difíciles de ver a simple vista.

 * Cuerpo velludo: Están cubiertos de una densa capa de pelos finos, lo que les da un aspecto "afelpado".

 * Posición de las alas: A diferencia de otros insectos que pliegan sus alas sobre el cuerpo, el flebótomo las mantiene erguidas en forma de "V" cuando está en reposo.

 * Coloración: Generalmente son de color pajizo, gris claro o amarillento.

2. Comportamiento y Hábitat

 * Vuelo silencioso: No emiten el zumbido característico de los mosquitos. Esto los hace muy difíciles de detectar antes de que piquen.

 * Vuelo corto: No realizan grandes desplazamientos. Su vuelo es "a saltitos", similar al de una polilla pequeña, y suelen mantenerse cerca del suelo.

 * Horas de actividad: Son principalmente crepusculares y nocturnos. Se activan al atardecer y durante la noche, evitando la luz solar directa y el viento.

 * Lugares preferidos: Prefieren ambientes húmedos y oscuros con materia orgánica en descomposición (huecos de árboles, madrigueras, hojarasca o grietas en paredes).

3. Mecanismo de Transmisión

 * Solo las hembras pican: Al igual que en otras especies, la hembra necesita la sangre para la producción de huevos.

 * Picadura dolorosa: A diferencia de la picadura casi imperceptible del mosquito del dengue, la del flebótomo suele ser molesta o dolorosa, dejando a menudo una pequeña pápula roja.

 * El parásito: El insecto no nace con la enfermedad; se infecta al picar a un animal (reservorio) o persona que ya tiene el parásito Leishmania.

Diferencias clave de un vistazo

 Característica Mosquito Común (Culex/Aedes) | Flebótomo (Lutzomyia/Phlebotomus) 

 Tamaño  5 - 10 mm  2 - 3 mm |

Alas en reposo  Planas sobre el dorso  En forma de "V" hacia arriba 

Sonido  Zumbido agudo Silencioso 

Desplazamiento Vuelo sostenido  Vuelo a saltos cortos 

 Dato importante: La leishmaniasis es una enfermedad que requiere atención médica oportuna. Si presentas úlceras en la piel que no sanan o fiebre prolongada tras haber estado en zonas rurales o selváticas, es vital acudir a un centro de salud.