Albúmina 5% vs. 20%: No todo lo que brilla es oro (ni expande igual)

Seguro te ha pasado: el paciente está hipotenso, el balance hídrico es un caos y tienes que decidir qué albúmina colgar.

 A veces se piensa que la del 20% es simplemente "una dosis más fuerte", pero usarlas indistintamente es un error que puede terminar en un edema agudo de pulmón o en una expansión insuficiente.

Aquí te dejamos el desglose para que no dudes ni un segundo en tu próxima guardia.

1. Albúmina al 5%: El sustituto de volumen

Esta presentación es isoncótica. En términos sencillos: tiene la misma "fuerza de atracción" que el plasma normal.

 * ¿Qué hace? Si pasas 500 ml, el espacio intravascular aumenta 500 ml. Ni más, ni menos.

 * ¿Cuándo usarla? * Shock hipovolémico donde los cristaloides no son suficientes.

   * Pacientes que necesitan volumen pero no tienen edema ni ascitis.

   * Grandes quemados (tras las primeras 24 horas).

 * La clave: Es puramente para rellenar el tanque.

2. Albúmina al 20%: El "imán" de líquidos

Aquí la cosa cambia. Esta presentación es hiperoncótica (su presión es 4 veces mayor que la del plasma).

 * ¿Qué hace? Por cada gota que administras, "arrastra" 3 o 4 gotas desde el tejido (intersticio) hacia la sangre.

 * ¿Cuándo usarla? * Paracentesis: Si sacas >5L de líquido ascítico, necesitas proteger ese riñón (dosis: 8g por cada litro extraído).

   * Síndrome Hepatorrenal: Para mejorar la perfusión renal.

   * Hipoalbuminemia severa: Con edema generalizado.

 * La clave: Es para mover el líquido de donde sobra (piernas, abdomen) a donde falta (vasos sanguíneos).

⚠️ El "Red Flag" de Guardia

> Mucho cuidado con la del 20% en pacientes cardiópatas. Al mover líquido tan rápido hacia el torrente sanguíneo, el corazón puede no ser capaz de manejar ese aumento súbito de precarga y ¡pum!: Edema Agudo de Pulmón (EAP).

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📊 Comparativa Rápida

| Situación | ¿Cuál elijo? | Razón Clínica |

|---|---|---|

| Hipotensión por sangrado | 5% | Necesitas volumen total inmediato. |

| Cirrosis + Ascitis a tensión | 20% | Evitas la disfunción circulatoria post-paracentesis. |

| Paciente encharcado pero hipotenso | 20% | Reabsorbes el edema hacia el vaso. |

| Recambio plasmático | 5% | Repones exactamente lo que retiras. |

Conclusión

La próxima vez que veas ambos frascos en el carro de paradas o en la farmacia, recuerda: La del 5% llena; la del 20% atrae. Tu elección depende de si el paciente está "seco" en todo el cuerpo o si solo tiene el líquido en el lugar equivocado.

¿Te sirvió esta perla clínica?

Si quieres que profundicemos en el cálculo exacto de albúmina para una Peritonitis Bacteriana Espontánea (PBE), ¡déjanos un comentario!