GUIA PARA EL USO DE CORTICOESTEROIDES EN SEPSIS, SDRA Y NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

El manejo clinico de los estados inflamatorios sistemicos severos, tales como la sepsis, el sindrome de dificultad respiratoria aguda y la neumonía adquirida en la comunidad de alto riesgo, continua evolucionando a la luz de la evidencia cientifica mas reciente publicada en la literatura de cuidados criticos. La publicacion de referencia en Critical Care Medicine bajo el DOI 10.1097/CCM.0000000000006172 establece directrices clinicas altamente sofisticadas sobre el uso racional, oportuno y basado en la evidencia de los corticoesteroides en estos escenarios clinicos criticos donde la respuesta inflamatoria desregulada constituye el principal motor de la disfuncion multiorganica.

Para el medico especialista en medicina intensiva, urgencias e infectologia, la modulacion farmacologica de la respuesta inflamatoria mediante el uso de glucocorticoides representa una herramienta terapeutica de enorme potencia que, si no se administra bajo criterios estrictamente definidos, puede acarrear complicaciones severas como infecciones secundarias nosocomiales o alteraciones metabolicas descontroladas. A continuacion se detallan los conceptos fundamentales derivados de esta revision especializada para optimizar la toma de decisiones clinicas a pie de cama.

FISIOPATOLOGIA DE LA INFLAMACION SISTEMICA Y ROL DE LOS CORTICOESTEROIDES

La respuesta del organismo ante un inoculo infeccioso severo o un insulto tisular masivo se caracteriza por la liberacion descontrolada de citocinas proinflamatorias, la activacion endotelial difusa y la extravasacion capilar que culmina en el fallo de multiples organos. En este contexto fisiopatologico complejo, los corticoesteroides actuan a nivel genomico y no genomico inhibiendo la expresion de genes mediadores de la inflamacion, reduciendo la sintesis de prostaglandinas y leucotrienos, y estabilizando las membranas celulares.

El objetivo terapeutico fundamental al administrar dosis bajas y prolongadas de corticosteroides en el choque septico o en el sindrome de dificultad respiratoria aguda no es la inmunosupresion profunda, sino la restauracion de la homeostasis neuroendocrina y la mitigacion de la inflamacion pulmonar y sistemica desbocada. El especialista debe comprender que la respuesta al tratamiento varia sustancialmente dependiendo del estadio evolutivo de la enfermedad, siendo mas efectivos cuando se instauran en fases inflamatorias tempranas y activas antes de que se establezca el dano estructural irreversible.

USO CRITICO DE CORTICOESTEROIDES EN EL CHOQUE SEPTICO Y LA SEPSIS SEVERA

En el manejo de la sepsis refractaria y el choque septico que requiere soporte vasoactivo continuo, el uso de hidrocortisona a dosis bajas se ha consolidado como una estrategia coadyuvante util para acelerar la resolucion del choque y disminuir la duracion de la ventilacion mecanica. La evidencia indica que los pacientes que presentan una respuesta inadecuada al Eje Hipotalamo-Hipofisis-Adrenal, condicion previamente denominada insuficiencia suprarrenal relacionada con la enfermedad critica, se benefician significativamente de esta intervencion.

Sin embargo, el protocolo clinico exige una seleccion rigurosa de los pacientes, priorizando aquellos con requerimientos crecientes de norepinefrina o epinefrina. La administracion debe realizarse mediante infusiones continuas o esquemas fraccionados bien controlados, monitorizando estrictamente las cifras de glucemia capilar y los signos clinicos de sobreinfeccion bacteriana o micotica nosocomial, asegurando la retirada gradual y oportuna del farmaco una vez que el paciente logre la independencia vasopresora sostenida.

APLICACION CLINICA EN EL SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA

El sindrome de dificultad respiratoria aguda representa una de las complicaciones pulmonares mas devastadoras en el paciente critico, caracterizada histologicamente por edema pulmonar no cardiogenico, infiltracion inflamatoria difusa y formacion de membranas hialinas. La inclusion temprana de regímenes basados en corticoesteroides sistemicos ha demostrado acelerar la mejoria de la oxigenacion, reducir el tiempo de conexion a la ventilacion mecanica invasiva y disminuir la mortalidad global en subgrupos seleccionados de pacientes.

La pauta terapeutica recomendada en este escenario prioriza el uso de metilprednisolona o dexametasona a dosis moderadas mantenidas durante un periodo prolongado con disminucion progresiva posterior, evitando suspensiones bruscas que puedan desencadenar un rebote inflamatorio agudo. El especialista debe equilibrar cuidadosamente los beneficios esperados sobre la mecanica pulmonar y la resolucion del infiltrado alveolar frente al riesgo aumentado de debilidad muscular adquirida en la unidad de cuidados intensivos y hiperglucemia severa.

CORTICOESTEROIDES EN LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD GRAVE

La neumonía adquirida en la comunidad que requiere ingreso a la unidad de cuidados intensivos por su gravedad o por presentar una respuesta inflamatoria sistemica abrumadora constituye otro campo donde el uso adyuvante de los corticoesteroides ha demostrado un impacto clinico favorable. Varios ensayos clinicos de gran envergadura avalan que la adicion temprana de glucocorticoides al tratamiento antibiotico empirico convencional reduce significativamente el tiempo necesario para alcanzar la estabilidad clinica y acorta la estancia hospitalaria.

La seleccion del paciente candidato a recibir esta terapia debe basarse en la evaluacion de la severidad inicial mediante escalas clinicas validadas y la determinacion de biomarcadores inflamatorios elevados. Es mandatorio que la terapia antimicrobiana adecuada se encuentre instaurada de manera simultanea para evitar el riesgo de diseminacion infecciosa no controlada, manteniendo una vigilancia estricta sobre la aparicion de complicaciones locales o sistemicas durante el curso evolutivo intrahospitalario.

CONSIDERACIONES DE SEGURIDAD, EFECTOS SECUNDARIOS Y MONITORIZACION

El empleo sistemico de corticoesteroides en pacientes criticos no esta exento de riesgos considerables, lo que obliga al especialista a mantener una actitud de vigilancia clinica y paraclínica constante. Entre los efectos adversos mas frecuentemente documentados destacan la descompensacion hiperglucemica que requiere esquemas complejos de insulinoterapia subcutanea o intravenosa, el incremento en la susceptibilidad para desarrollar infecciones nosocomiales secundarias tanto bacterianas como fungicas, y la miopatia del paciente critico asociada al encamamiento prolongado y al uso concomitante de bloqueadores neuromusculares.

Asimismo, la monitorizacion debe incluir la deteccion precoz de eventos de hemorragia gastrointestinal oculta, la valoracion periodica del balance electrolitico para prevenir hipopotasemia severa, y el seguimiento neuropsiquiatrico para identificar trastornos del estado de animo, delirium o alteraciones del sueno inducidas por los esteroides. Una gestion farmacologica prudente y basada en la individualizacion del riesgo permite maximizar los beneficios antiinflamatorios preservando la seguridad integral del paciente critico.

Medico en Mexico se quita la vida por maltrato verbal y psicológico por parte de sus superiores

🥼INDIGNANTE: Luis Abraham Reyes, un médico de 27 años, se quitó la vida tras ser víctima de maltrato verbal y psicológico por parte de sus superiores en un hospital del IMSS en Monterrey. 

Otros médicos residentes de esa unidad, denunciaron que sí hay un ambiente laboral tóxico, pero nadie se anima a levantar la voz por miedo a represalias.

 👇🏽El fallecimiento del médico residente Luis Abraham Reyes Vázquez, oriundo de Chihuahua, quien presuntamente se quitó la vida el pasado domingo 1 de junio, ha desatado una ola de denuncias por parte de sus compañeros en la Clínica 25 del IMSS en Monterrey, quienes señalan que su muerte ocurrió en un contexto de acoso laboral, sobrecarga y abandono institucional.

A través de redes sociales, médicos residentes del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional (CMN) 25 del Instituto Mexicano del Seguro Social expresaron su indignación y dolor, al denunciar un ambiente de trabajo tóxico y abusivo, donde han sido víctimas de maltrato verbal, amenazas, humillaciones y jornadas extenuantes sin apoyo emocional.

Conocí a Abraham, no fuimos los mejores amigos, pero solía verlo en urgencias de la UMAE 25 y siempre me saludaba con una sonrisota, cuando ves a alguien tan alegre contagia la sonrisa, creo que nunca imaginé que estuviera cursando por algo tan dificil. 

No quiero aprovecharme de todo el movimiento quee se comenzó a realizar pero quiero evidenciar a mi agresor porquee allá afuera aun hay gente que esta pasando por situaciones difícil, viendo como su sueño se convierte en un infierno por culpa de hostigadores.

Yo fui residente de urologia en la UMAE 25 del IMSS a partir de Marzo del 2025.

Desde el día 1 que llegas te dan la bienvenida con amenazas, diciendo que si quieres hacer las cosas como enseñanza la ordena, entonces tendrás menos quirófano, no tienes días libres, tienes que acudir al hospital de lunes a domingo en un horario de 3:30 de la mañana y sin horario fijo de salida, normalmente entre 9 de la noche y 1 de la mañana. 

No cuentas con hora de comida debido que si tienes tiempo de comer es porque estás libre y ya no tienes pendientes y para los R+ eso es imposible, no puedes acudir al Oxxo o a la cafetería para comprar agua porque eso les molestaba. Yo bajé 9 kilogramos en un mes debido quee no podia ir por comida, orinaba una vez al dia debído a que no podia ir por agua.

Vives todos tus días ahí con amenazas y castigos que van desde quitarte quirófano, dejarte la consulta a ti solo, realizar planas a mano y guardaré durante días solo en el hospital. 

Todas esas experiencias las pasan todos los residentes pero en mi caso se volvió un caso de hostigamiento

El 31 de marzo del 2025 por l tarde el Dr Marco N Residente de urología me llamó a la sala de entregas. Sin saber yo el motivo de la indicación, al entrar a la sala me hizo dejar mi celular en la entrada y comenzó a amenazarme, algunas de sus frases fueron las siguientes

“Lárgate ya, toma tu mochila y vete, tú no perteneces aquí, eres un pendejo y aunque salgas la especialidad todo mundo dirá que eres un pendejo, yo soy amigo de los médicos de base y en cuanto yo quiera te puedo correr”

“Yo no sé qué traumas te hicieron cuando eras pequeño que pareces un oendejo, siempre estar sonriendo y eso te hace parecer un oendejo”

“Tú no tienes porque decirle al hospital que te obligamos a que te cortarás el cabello, eso solo mancha nuestro servicio”

“El problema no es que comas, el problema es que tienes que pedir permiso para que te dejen ir a comer”

“Yo aquí puedo hacer y deshacer lo que quiera”

Y el motivo de recibir todos esos comentarios fue porque decidí comprar alimentos y cuando se enteraron que lo hice yo lo negué, con lágrimas en los ojos me obligó a pedirme perdón a mis R+ por mentir. 

Después de ese día, cada vez que veía al Dr Marco molesto comencé a tener crisis a de ansiedad, temblores, pesadillas, pensar en que tenía que ir al hospital al día siguiente, me daba temor.

Mi sueño siempre fue ser urólogo y lo había logrado, estaba donde quería pero completar ese sueño se volvería un infierno

Comencé a creer que la única forma de descansar, era lastimándome, tal vez si me tropezaba en las escaleras tendría un día libre, tal vez en el trayecto a casa un carro me atropelle y así tal vez pueda descansar unos días, en ese momento creía que la única forma de salir de ahí era muriéndome. Porque no tenía el valor de renunciar a mi sueño.

El evento del cual hablo es una de todas la cosas que el Dr Marcó me hizo e hizo a más doctores así como otros doctores también nos amenzaban como R2. 

Llegué a mi límite y me salí, me sentí como un fracaso, como un débil que no pudo cumplir su sueño, pero ya no queria sentir las ganas de morirme. Hablé con CNDH, Cifrhs, delegación IMSS, con mi jefe de enseñanza, conseguí una persona que quería hacer permuta conmigo para poder continuar mi sueño y nada funcionó. Lo único que hicieron a mi agresor fue que expusiera una charla sobre Hostigamiento laboral. Pero y qué pasa? Yo tuve que renunciar a mi sueño y él Dr Marco continúa ejerciendo una autoridad injustificada? Cuanta gente va a tener que quejarse para que este sistema cambie? 

Agradezco a mis círculo y a mi familia por darme el apoyo cuando más lo necesite, me ayudaron a salir de ahí, yo pude salirr a tiempo pero no todos podemos salir. Y aunque tenga miedo de que me pase por contar mi experiencia, sé que tengo que hablar y exponer a mi agresor Marco N.

DIPLOMADO BIOQUIMICA CLINICA 2024

 

La bioquímica clínica es la especialidad que se ocupa del estudio de los aspectos químicos de la vida humana como lo son los procesos fisiológicos y patológicos, además de la aplicación de las técnicas de laboratorio en el diagnóstico, control del tratamiento, seguimiento, prevención e investigación de la enfermedad.

El diplomado le permitirá a los participantes una formación académica en el área de bioquímica clínica mediante la compresión de conocimientos actualizados que les permita su aplicación a situaciones clínicas específicas, que aporten al conocimiento del metabolismo humano y a la adecuada interpretación de los cambios que ocurren en el hombre.

Temario:

MODULO I ( Del 15 de abril al 15 de mayo)

- Glucidos

-Fisiopatologia de la Diabetes 

-Enzimologia y pruebas de Función Reumáticas 

- El Laboratorio  en las enfermedades Gastrointestinales.

MODULO II ( DEl 15 de mayo al 15 de junio)

-Compuestos Nitrogenados no proteicos.

-Proteínas 

-Lipidos 

-Control de calidad en química Clinica

Modulo III ( Del 15 de junio al 15 Julio)

-Hormonas 

-Hipotálamo-Hipofisiaria 

-Inmunoensayos (RIA,IF, CLIA, ELISA)

MODULO IV ( Del 15 de Julio al 15 de agosto)

-Glándula Tiroidea 

-Glándula Paratiroidea 

-Glándulas suprarrenales 

- Mineralocorticoides

MODULO V ( Del 15 de agosto al 16 de septiembre  )

-Gónadas 

-Urocitograma

- Laboratorio de Andrologia

Endocrinólogia del embarazo.

Aspectos Bioquímicos del Embarazo.

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