¿𝗖𝗼́𝗺𝗼 𝗶𝗻𝘁𝗲𝗿𝗽𝗿𝗲𝘁𝗮𝗿 𝘂𝗻𝗮 𝗴𝗮𝘀𝗼𝗺𝗲𝘁𝗿𝗶́𝗮 𝗮𝗿𝘁𝗲𝗿𝗶𝗮𝗹 𝗲𝗻 𝗽𝗮𝗰𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲𝘀 𝗰𝗿𝗶́𝘁𝗶𝗰𝗼𝘀?

 

🧬𝗧𝗿𝗮𝘀𝘁𝗼𝗿𝗻𝗼𝘀 𝗮́𝗰𝗶𝗱𝗼-𝗯𝗮𝘀𝗲 𝗲𝗻 𝗨𝗖𝗜🏥

📢 ¿𝗖𝗼́𝗺𝗼 𝗶𝗻𝘁𝗲𝗿𝗽𝗿𝗲𝘁𝗮𝗿 𝘂𝗻𝗮 𝗴𝗮𝘀𝗼𝗺𝗲𝘁𝗿𝗶́𝗮 𝗮𝗿𝘁𝗲𝗿𝗶𝗮𝗹 𝗲𝗻 𝗽𝗮𝗰𝗶𝗲𝗻𝘁𝗲𝘀 𝗰𝗿𝗶́𝘁𝗶𝗰𝗼𝘀? 

 

‼️Aquí un enfoque paso a paso para diagnosticar trastornos ácido-base🧪

🧵 #ClubCrit

Basado en 𝘈 𝘚𝘺𝘴𝘵𝘦𝘮𝘢𝘵𝘪𝘤 𝘈𝘱𝘱𝘳𝘰𝘢𝘤𝘩 𝘵𝘰 𝘜𝘯𝘥𝘦𝘳𝘴𝘵𝘢𝘯𝘥𝘪𝘯𝘨 𝘈𝘤𝘪𝘥－𝘉𝘢𝘴𝘦 𝘋𝘪𝘴𝘰𝘳𝘥𝘦𝘳𝘴 𝘪𝘯 𝘵𝘩𝘦 𝘊𝘳𝘪𝘵𝘪𝘤𝘢𝘭𝘭𝘺 𝘐𝘭𝘭 de Jeffrey F. Barletta

DOI: 10.1177/10600280231165787

 

➡️ 🔬 𝗘𝗹 𝗲𝗾𝘂𝗶𝗹𝗶𝗯𝗿𝗶𝗼 𝗮́𝗰𝗶𝗱𝗼-𝗯𝗮𝘀𝗲 𝗲𝘀 𝗲𝘀𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮𝗹 𝗲𝗻 𝗨𝗖𝗜

🔹 Un pH fuera del rango normal afecta la función enzimática, la oxigenación tisular y la hemodinamia.

🔹 Puede estar alterado por ventilación mecánica, shock, insuficiencia renal o uso de fluidos.

🔹 📉 pH <7.35 = 𝗔𝗰𝗶𝗱𝗲𝗺𝗶𝗮 | 📈 pH >7.45 = 𝗔𝗹𝗰𝗮𝗹𝗲𝗺𝗶𝗮

 

➡️ 📊 𝗣𝗮𝘀𝗼 𝟭: 𝗘𝗹 𝘁𝗿𝗮𝘀𝘁𝗼𝗿𝗻𝗼 𝗲𝘀 𝗺𝗲𝘁𝗮𝗯𝗼́𝗹𝗶𝗰𝗼 𝗼 𝗿𝗲𝘀𝗽𝗶𝗿𝗮𝘁𝗼𝗿𝗶𝗼?

✅ 𝗠𝗲𝘁𝗮𝗯𝗼́𝗹𝗶𝗰𝗼: Alteración primaria en HCO₃⁻.

✅ 𝗥𝗲𝘀𝗽𝗶𝗿𝗮𝘁𝗼𝗿𝗶𝗼: Alteración primaria en PaCO₂.

💡 Si ambos están alterados, podría ser un 𝘁𝗿𝗮𝘀𝘁𝗼𝗿𝗻𝗼 𝗺𝗶𝘅𝘁𝗼.

 

➡️ 📌 𝗣𝗮𝘀𝗼 𝟮: 𝗘𝘃𝗮𝗹𝘂𝗮𝗿 𝗹𝗮 𝗰𝗼𝗺𝗽𝗲𝗻𝘀𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻

📢 𝗙𝗼́𝗿𝗺𝘂𝗹𝗮𝘀 𝗽𝗮𝗿𝗮 𝘃𝗲𝗿𝗶𝗳𝗶𝗰𝗮𝗿 𝗰𝗼𝗺𝗽𝗲𝗻𝘀𝗮𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗲𝘀𝗽𝗲𝗿𝗮𝗱𝗮:

 

🔹 𝗔𝗰𝗶𝗱𝗼𝘀𝗶𝘀 𝗺𝗲𝘁𝗮𝗯𝗼́𝗹𝗶𝗰𝗮 → 𝗙𝗼́𝗿𝗺𝘂𝗹𝗮 𝗱𝗲 𝗪𝗶𝗻𝘁𝗲𝗿

📏 PCO₂ esperado = (1.5 × HCO₃⁻) + (8 ±2)

 

🔹 𝗔𝗹𝗰𝗮𝗹𝗼𝘀𝗶𝘀 𝗺𝗲𝘁𝗮𝗯𝗼́𝗹𝗶𝗰𝗮

📏 PCO₂ esperado = (0.7 × HCO₃⁻) + (21 ±2)

 

🔹 𝗔𝗰𝗶𝗱𝗼𝘀𝗶𝘀 𝗿𝗲𝘀𝗽𝗶𝗿𝗮𝘁𝗼𝗿𝗶𝗮 𝗮𝗴𝘂𝗱𝗮

📏 ΔHCO₃⁻ = ΔPaCO₂/10

 

🔹 𝗔𝗰𝗶𝗱𝗼𝘀𝗶𝘀 𝗿𝗲𝘀𝗽𝗶𝗿𝗮𝘁𝗼𝗿𝗶𝗮 𝗰𝗿𝗼́𝗻𝗶𝗰𝗮

📏 ΔHCO₃⁻ = 3.5 × ΔPaCO₂/10

 

🔹 𝗔𝗹𝗰𝗮𝗹𝗼𝘀𝗶𝘀 𝗿𝗲𝘀𝗽𝗶𝗿𝗮𝘁𝗼𝗿𝗶𝗮 𝗮𝗴𝘂𝗱𝗮

📏 ΔHCO₃⁻ = ΔPaCO₂/5

 

🔹 𝗔𝗹𝗰𝗮𝗹𝗼𝘀𝗶𝘀 𝗿𝗲𝘀𝗽𝗶𝗿𝗮𝘁𝗼𝗿𝗶𝗮 𝗰𝗿𝗼́𝗻𝗶𝗰𝗮

📏 ΔHCO₃⁻ = ΔPaCO₂/2

 

Si la compensación 𝗻𝗼 𝗲𝘀 𝗹𝗮 𝗲𝘀𝗽𝗲𝗿𝗮𝗱𝗮, podríamos estar ante 𝘂𝗻 𝘁𝗿𝗮𝘀𝘁𝗼𝗿𝗻𝗼 𝗺𝗶𝘅𝘁𝗼. 🔄

 

➡️ 🩸 𝗣𝗮𝘀𝗼 𝟯: 𝗖𝗮𝗹𝗰𝘂𝗹𝗮𝗿 𝗲𝗹 𝗔𝗻𝗶𝗼𝗻 𝗚𝗮𝗽 (𝗔𝗚)

📏 𝗙𝗼́𝗿𝗺𝘂𝗹𝗮:

AG = Na⁺ - (Cl⁻ + HCO₃⁻)

🔹 𝗡𝗼𝗿𝗺𝗮𝗹: 10-12 mEq/L

🔹 𝗘𝗹𝗲𝘃𝗮𝗱𝗼 (>𝟭𝟮): Sugiere acidosis metabólica con aniones no medidos (ej. lactato, cetoácidos, toxinas).

 

💡 𝗖𝗼𝗿𝗿𝗲𝗰𝗰𝗶𝗼́𝗻 𝗽𝗼𝗿 𝗵𝗶𝗽𝗼𝗮𝗹𝗯𝘂𝗺𝗶𝗻𝗲𝗺𝗶𝗮:

AG corregido = AG medido + [2.5 × (4 - Alb)]

 

➡️ 📌 𝗣𝗮𝘀𝗼 𝟰: 𝗜𝗱𝗲𝗻𝘁𝗶𝗳𝗶𝗰𝗮𝗿 𝗲𝗹 𝘁𝗶𝗽𝗼 𝗱𝗲 𝗮𝗰𝗶𝗱𝗼𝘀𝗶𝘀 𝗺𝗲𝘁𝗮𝗯𝗼́𝗹𝗶𝗰𝗮

 

🔹 𝗖𝗼𝗻 𝗔𝗻𝗶𝗼𝗻 𝗚𝗮𝗽 𝗲𝗹𝗲𝘃𝗮𝗱𝗼 (>𝟭𝟮 𝗺𝗘𝗾/𝗟) → 𝗔𝗚𝗠𝗔

✅ 𝗟𝗮𝗰𝘁𝗮𝘁𝗼 ↑ → Sepsis, hipoxia, shock

✅ 𝗖𝗲𝘁𝗼𝗮𝗰𝗶𝗱𝗼𝘀𝗶𝘀 → Diabetes, alcoholismo

✅ 𝗜𝗻𝘀𝘂𝗳𝗶𝗰𝗶𝗲𝗻𝗰𝗶𝗮 𝗿𝗲𝗻𝗮𝗹 → Acumulación de ácidos

✅ 𝗜𝗻𝘁𝗼𝘅𝗶𝗰𝗮𝗰𝗶𝗼𝗻𝗲𝘀 → Metanol, etilenglicol, salicilatos

 

🔹 𝗖𝗼𝗻 𝗔𝗻𝗶𝗼𝗻 𝗚𝗮𝗽 𝗻𝗼𝗿𝗺𝗮𝗹 → 𝗡𝗔𝗚𝗠𝗔

✅ 𝗣𝗲́𝗿𝗱𝗶𝗱𝗮 𝗱𝗲 𝗛𝗖𝗢₃⁻ → Diarrea, fístulas

✅ 𝗔𝗰𝗶𝗱𝗼𝘀𝗶𝘀 𝘁𝘂𝗯𝘂𝗹𝗮𝗿 𝗿𝗲𝗻𝗮𝗹

✅ 𝗨𝘀𝗼 𝗱𝗲 𝗦𝗦𝗡 𝟬.𝟵% )𝗵𝗶𝗽𝗲𝗿𝗰𝗹𝗼𝗿𝗲𝗺𝗶𝗮)

 

📌 𝗗𝗲𝗹𝘁𝗮-𝗱𝗲𝗹𝘁𝗮: Si el aumento del AG es menor que la caída del HCO₃⁻ → 𝘁𝗿𝗮𝘀𝘁𝗼𝗿𝗻𝗼 𝗺𝗶𝘅𝘁𝗼.

 

➡️ 📌 𝗣𝗮𝘀𝗼 𝟱: 𝗗𝗶𝗮𝗴𝗻𝗼́𝘀𝘁𝗶𝗰𝗼 𝗱𝗲 𝗮𝗹𝗰𝗮𝗹𝗼𝘀𝗶𝘀 𝗺𝗲𝘁𝗮𝗯𝗼́𝗹𝗶𝗰𝗮

 

📏 𝗘𝘃𝗮𝗹𝘂𝗮𝗿 𝗲𝗹 𝗖𝗹𝗼𝗿𝗼 𝘂𝗿𝗶𝗻𝗮𝗿𝗶𝗼 (𝗨𝗖𝗹):

✅ 𝗖𝗹𝗼𝗿𝗼-𝗿𝗲𝘀𝗽𝗼𝗻𝘀𝗶𝘃𝗮 (𝗨𝗖𝗹 <𝟭𝟱 𝗺𝗘𝗾/𝗟) → Se resuelve con fluidos.

✅ 𝗖𝗹𝗼𝗿𝗼-𝗿𝗲𝘀𝗶𝘀𝘁𝗲𝗻𝘁𝗲 (𝗨𝗖𝗹 >𝟮𝟬 𝗺𝗘𝗾/𝗟) → Asociada a hiperaldosteronismo, hipokalemia.

 

🔹 𝗖𝗮𝘂𝘀𝗮𝘀 𝗰𝗼𝗺𝘂𝗻𝗲𝘀:

✅ Vómitos, aspiración nasogástrica.

✅ Uso de diuréticos.

✅ Hiperaldosteronismo primario.

 

➡️ 🌬️ 𝗗𝗶𝗮𝗴𝗻𝗼́𝘀𝘁𝗶𝗰𝗼 𝗱𝗲 𝗮𝗰𝗶𝗱𝗼𝘀𝗶𝘀 𝘆 𝗮𝗹𝗰𝗮𝗹𝗼𝘀𝗶𝘀 𝗿𝗲𝘀𝗽𝗶𝗿𝗮𝘁𝗼𝗿𝗶𝗮

 

📌 𝗔𝗰𝗶𝗱𝗼𝘀𝗶𝘀 𝗿𝗲𝘀𝗽𝗶𝗿𝗮𝘁𝗼𝗿𝗶𝗮 (𝗣𝗮𝗖𝗢₂ >𝟰𝟱 𝗺𝗺𝗛𝗴)

✅ Hipoventilación (EPOC, depresión del SNC).

✅ Miopatías respiratorias (Guillain-Barré, miastenia).

✅ Insuficiencia ventilatoria en VM.

 

📌 𝗔𝗹𝗰𝗮𝗹𝗼𝘀𝗶𝘀 𝗿𝗲𝘀𝗽𝗶𝗿𝗮𝘁𝗼𝗿𝗶𝗮 (𝗣𝗮𝗖𝗢₂ <𝟯𝟱 𝗺𝗺𝗛𝗴)

✅ Hiperventilación (sepsis, TEP, embarazo).

✅ Intoxicación por salicilatos.

✅ Ventilación mecánica excesiva.

 

➡️ 📝 𝗖𝗼𝗻𝗰𝗹𝘂𝘀𝗶𝗼́𝗻 𝘆 𝗰𝗹𝗮𝘃𝗲𝘀 𝗳𝗶𝗻𝗮𝗹𝗲𝘀

✅ La evaluación sistemática del equilibrio ácido-base es clave en UCI.

✅ El cálculo del AG y su corrección permiten identificar acidosis metabólicas ocultas.

✅ La compensación esperada ayuda a diferenciar trastornos mixtos.

 

📌 𝗨𝗻 𝗲𝗻𝗳𝗼𝗾𝘂𝗲 𝗯𝗮𝘀𝗮𝗱𝗼 𝗲𝗻 𝗳𝗼́𝗿𝗺𝘂𝗹𝗮𝘀 𝘆 𝘃𝗮𝗹𝗼𝗿𝗲𝘀 𝗲𝘀𝗽𝗲𝗿𝗮𝗱𝗼𝘀 𝗺𝗲𝗷𝗼𝗿𝗮 𝗹𝗮 𝗽𝗿𝗲𝗰𝗶𝘀𝗶𝗼́𝗻 𝗱𝗲𝗹 𝗱𝗶𝗮𝗴𝗻𝗼́𝘀𝘁𝗶𝗰𝗼 𝘆 𝗼𝗽𝘁𝗶𝗺𝗶𝘇𝗮 𝗲𝗹 𝘁𝗿𝗮𝘁𝗮𝗺𝗶𝗲𝗻𝘁𝗼.