Nueva guía 2025 para el manejo de los Síndromes Coronarios Agudos (ACS) por ACC/AHA/ACEP/SCAI/NAEMSP.

 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI - Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes (Puntos más importantes).

 Criterios electrocardiográficos: 

1) Evidencia de isquemia y 

2) Otros cambios. Abordaje inicial, *sugerencia de seguimiento con determinación TnI (de manera convencional o cada 1-2 hrs) - válidas ambas opciones de seguimiento de curva enzimática.

 Uso de inhibidor P2Y12 vía intravenoso (Cangrelor) dosis de puente a vía oral:Contraindicaciones relativas para un abordaje invasivo de rutina en SCA:Selección y momento oportuno de una estrategia invasiva en el SCA-SEST:Criterios de alto riesgo de sangrado después de una ICP del Academic Research Consortium.

Uso de otros médicamentos:iSLGT2 - Dapagliflozina demostró reducir MACE en pacientes con IAM y deterioro de la función sistólica del VI.

Colchicina - redujo el resultado primario de muerte cardiovascular (COLCOT, LoDoCo2 Trial), recomendación 2b a dosis 0.5 mg/día. Finalmente: Estrategias DAPT en los primeros 12 meses después:

La guía reemplaza a las anteriores del 2013 (STEMI), 2014 (NSTE-ACS) y 2016 (DAPT), consolidando y modernizando las recomendaciones.

Se basa en revisión sistemática hasta abril 2024 y evidencia sólida.

Dirigida a profesionales en urgencias, cardiología, medicina interna y atención prehospitalaria.

 ¿Qué es un ACS?

Rotura o erosión de una placa aterosclerótica → trombosis → isquemia miocárdica.

Incluye:

Angina inestable

IAM sin elevación del ST (NSTEMI)

IAM con elevación del ST (STEMI)

 Se clasifica como infarto tipo 1 (evento trombótico primario).

 Evaluación inicial:  ECG en los primeros 10 minutos del contacto médico.

Repetir ECG si el inicial es no concluyente.

 Medir troponinas ultrasensibles (hs-cTn).

Transporte por EMS reduce tiempos y mortalidad.

¡El retraso cuesta vidas!

 DAPT (Terapia antiplaquetaria dual) 

 Recomendado mínimo 12 meses post-ACS.

 Ticagrelor o prasugrel son preferidos sobre clopidogrel en pacientes con intervención coronaria percutánea (PCI).

 Si alto riesgo de sangrado → monoterapia con ticagrelor después de 1 mes.

Estrategias para disminuir el riesgo de sangrado: 🍽 IBP en pacientes con riesgo gastrointestinal.

 En anticoagulados: suspender aspirina tras 1-4 semanas, mantener P2Y12 (ideal: clopidogrel).

 Personalizar el tratamiento según riesgo isquémico vs. hemorrágico.

 Lípidos 

 Estatinas de alta intensidad para todos los pacientes con ACS.

 Añadir ezetimibe si LDL ≥70 mg/dL.

 Considerar PCSK9i o bempedoico si LDL no baja <55-70 mg/dL a pesar de terapia máxima.

 Objetivo: LDL <55 mg/dL en poblaciones de alto riesgo.

 Estrategia invasiva en NSTE-ACS En pacientes de riesgo intermedio-alto: angiografía + posible revascularización durante hospitalización.

 En bajo riesgo: enfoque selectivo con estratificación adicional. El enfoque invasivo disminuye eventos cardiovasculares mayores (MACE).

 Revascularización Radial > femoral en PCI por menor riesgo de sangrado y muerte. Imágenes intracoronarias recomendadas en lesiones complejas.

 PCI multivaso puede hacerse en un solo procedimiento o en etapas. En shock cardiogénico: solo revascularizar el vaso culpable. Cardiogenic Shock & soporte circulatorio Uso de bomba de flujo microaxial puede reducir mortalidad pero aumenta complicaciones.¡Cuidado con el acceso vascular y estrategia de retiro!

 Balance riesgo/beneficio es clave.

 Postalta: prevención secundaria 

 Control de lípidos 4-8 semanas tras cambios terapéuticos. Rehabilitación cardiaca: presencial o domiciliaria.Educación, seguimiento y adherencia → esenciales.SGLT2i y GLP-1 agonistas también tienen un rol emergente.

Esta guía 2025 es un cambio de paradigma para el manejo de ACS, desde el prehospitalario hasta el seguimiento a largo plazo.