PATOLOGIA FETOPLACENTAL

Dra. Andrea Burke: Hola, sean muy bienvenidos a un episodio más de DB Cast. Mi nombre es Andrea Burke, soy médica patóloga y gerente general de DB Patología. Hoy vamos a hablar un poco sobre patología fetoplacental, un asunto tan específico y hermoso, y para eso trajimos aquí a Nicoll, nuestra patóloga especialista. Bienvenida, Nicoll.

Dra. Nicoll Carvajal: Gracias. Hola a todos, muchas gracias por la invitación una vez más. Andrea, soy Nicoll Carvajal, médica patóloga especialista en patología fetoplacental; tengo una maestría en ginecología y obstetricia, es una especialidad que forma parte de mi formación, le tengo mucho cariño y hoy es un gran momento para que podamos conversar sobre esto. Sobre todo porque no es un tipo de examen dentro de la patología que se haga de manera rutinaria, ¿no? Muchas veces en laboratorios más pequeños se tiene un flujo un poco limitado, pero nosotros dentro de DB tenemos la opción de poder trabajar con esta especialidad, así que notamos lo rica que es en este escenario. Y bien, entonces...

Dra. Andrea Burke: Bueno, Nicoll, esta patología es un diferencial de DB; tenemos la especialidad en nuestro portafolio, lo cual es muy importante y enriquecedor, y quería escuchar de tu parte cómo puede esto ayudar a nuestro obstetra que está del otro lado.

Dra. Nicoll Carvajal: Perfecto. Como la mayoría de las gestaciones ocurren bien, Andrea, este es un examen que no es obligatorio, sino que queda a criterio de nuestro colega obstetra si considera que se necesita o no el análisis de anatomía patológica en la placenta. ¿Y cuándo define si lo necesita? Dependiendo de las condiciones clínicas maternas o fetales, o de los desenlaces inminentes en la gestación. Todo venía súper bien, pero de repente la paciente llega a la emergencia con un pico hipertensivo y evoluciona a una preeclampsia. Nosotros, dentro de la patología, tenemos hallazgos histopatológicos patognomónicos íntimamente relacionados con esa condición. Entonces, si hubo una repercusión clínica y nos mandas la placenta, podemos ser conclusivos y asertivos con respecto a esa alteración.

Con esto quiero decir que podemos traer respuestas que corroboren o que expliquen los eventos o desenlaces desfavorables. La patología entra con ese carácter, tanto elucidativo como corroborativo para confirmar. Como también tenemos esta cuestión legal involucrada dentro de los desenlaces, es una forma de documentar, ¿no? Nosotros somos el estándar de oro (gold standard) de los diagnósticos y logramos hacer eso: casar las informaciones con los obstetras y aportar datos, prevenir alteraciones de enfermedades futuras o prevenir alteraciones que puedan presentarse o manifestarse en una segunda gestación, tranquilizar a las madres y tranquilizar a los obstetras con relación a los hallazgos. Así que creo que está muy relacionado con eso, tanto con explicar como con documentar.

Como la placenta es un órgano transitorio relacionado con un proceso fisiológico de nosotras las mujeres, forma parte de un escenario de vida, de celebración; por lo tanto, cuando tenemos algún desenlace materno o fetal desfavorable, podemos contar con su análisis como un contexto de pistas o, al menos, un contexto de alteraciones que hayan contribuido a ese desenlace. Cuando me preguntas cuáles son las posibilidades, qué es lo que puede abarcar, las principales cuestiones en las que pensamos son las infecciosas; por ejemplo, las que están relacionadas con infecciones ascendentes, así como también tenemos las infecciones hematógenas como la toxoplasmosis, la sífilis congénita o el citomegalovirus. Estas son situaciones que el colega obstetra va experimentando a lo largo del control prenatal en su práctica, pero nosotros en patología logramos cerrar ese diagnóstico, logramos traerlo de forma conclusiva a punto de que sirva tanto para una gestación futura y su seguimiento, como para esclarecer esa primera situación que ocurrió.

Además de las cuestiones infecciosas, vamos a poder tener malformaciones; por ejemplo, alteraciones del cordón umbilical que van a estar relacionadas con hipoflujos y eventos, como cuando el bebé dejó de crecer, es decir, una restricción del crecimiento intrauterino (RCIU). ¿Será que esa placenta tiene algún tipo de alteración que pueda justificar eso? ¿Será que tenemos una placenta que se desarrolló bien durante un período y en determinado momento evolucionó con una alteración, como sucede en los casos de preeclampsia? Entonces, son esas...

Dra. Andrea Burke: ¿Y esos análisis se realizan durante el examen anatomopatológico?

Dra. Nicoll Carvajal: Sí, perfecto. Cuando analizamos la placenta, nos enfocamos en tres regiones. La primera va a ser el cordón umbilical, que es donde vamos a buscar nudos, lesiones específicas, evaluar la vasculatura y cómo se inserta en esa placenta. De ahí pasamos a la parte de las membranas, donde buscamos esas infecciones que mencioné y señales de sangrado. Y luego pasamos a la parte del parénquima placentario, que es donde podemos encontrar los infartos, tanto antiguos como recientes. A veces podemos ver que la placenta está edematizada, ¿y por qué está edematizada? ¿Hay algún proceso infeccioso o inflamatorio ocurriendo? ¿Fue por la manipulación de la cesárea? ¿Qué pasó aquí? Principalmente la sífilis cursa con una placenta bastante, bastante hinchada, con un aspecto pálido; son cosas que nuestro colega obstetra puede ver en la sala de parto y que nosotros vamos a corroborar. Entonces, mi análisis macroscópico visual e histológico muestra sus correlaciones.

Es importante que tengamos conciencia de que este órgano se desarrolla de una manera continua. Al final de la gestación, podemos tener algunas alteraciones que van a ser normales, ¿de acuerdo? A partir de las 37 semanas, tener algunas áreas de infarto no es un problema. Pero cuando sabemos que es una placenta inmadura, de un pretérmino extremo, y tiene estas alteraciones, si logramos documentar eso, podemos señalarle al colega obstetra que hubo un problema local; que no fue, por ejemplo, una negligencia, ni un error, ni una cuestión específica, sino del funcionamiento de la placenta misma.

Dra. Andrea Burke: Oh, muy bien. ¿And cómo es el día a día de esto, no? Cómo es el análisis en sí, los desafíos, el análisis macroscópico, microscópico... cuéntame más.

Dra. Nicoll Carvajal: Perfecto. Cuando recibimos una placenta, a veces viene con poca información, hay escasez de informes clínicos, así que comenzamos principalmente por la macroscopía. En el aspecto visual de la macro, voy a mirar principalmente la coloración. Si tengo una placenta de color marrón o castaño, tengo una placenta que sangró. Cuando hablamos de coloración, nos referimos a la coloración de las membranas. Cuando miramos una placenta con una coloración verdosa, ¿de qué nos acordamos? Del meconio, ¿verdad?, pigmento meconial. Cuando tenemos una placenta amarillenta y grumosa, vamos a pensar en procesos infecciosos. Esto es algo que el obstetra nota cuando tiene la placenta en la mano, porque es práctico; a partir del momento del alumbramiento, ellos hacen su análisis, la manipulación, buscan sangrados o alteraciones. Entonces, en ese momento, su interpretación y su cuidado se reflejan en nuestra macroscopía.

Y cuando comenzamos a trabajar aquí en DB, vine a São Paulo e hicimos un entrenamiento con el equipo de macroscopistas, todo para estandarizar este análisis. Como es un órgano grande, vamos a necesitar seleccionar las áreas de interés. Así que el desafío comienza en la macro y luego parte hacia la histología. Cuando llegamos a la histología, la placenta cambia de figura en cada trimestre. En el primer trimestre es de una forma, en el segundo trimestre es de otra y en el tercero es de otra. Ese progreso de maduración nos cuenta la historia del bebé. Si sé la edad gestacional y estoy viendo que tiene un retraso en la maduración, ¿por qué ocurrió eso? O si tiene una maduración acelerada, se transformó en una placenta de tercer trimestre estando en el segundo trimestre. ¿Qué fue lo que pasó aquí? ¿Hubo hipoflujo? ¿Es hipoxia crónica relacionada con la madre? ¿Hipoxia crónica relacionada con el feto? Todo eso lo podemos ver.

Dentro de los desafíos que me preguntaste, siempre tenemos que pensar en esto: las cuestiones infecciosas e inflamatorias. Si hay una infección con corioamnionitis, que principalmente ya viene en el informe clínico (el nacimiento, la secreción y todo), es fácil de identificar. Pero cuando hablamos de infecciones hematógenas del grupo TORCH (toxoplasma, rubéola, citomegalovirus, herpes, sífilis), es difícil de ver. El diagnóstico de la placenta está en el detalle, está en el mayor aumento del microscopio.

Dra. Andrea Burke: ¿Y hay exámenes complementarios que te ayudan en ese proceso?

Dra. Nicoll Carvajal: Con certeza. Muchas veces miramos y decimos: "vaya, esta placenta tiene toda la cara de una infección hematógena", pero no logré identificar de hecho una inclusión viral, no la encontré en las vellosidades. Entonces hago la inmunohistoquímica y la encuentro. La inmunohistoquímica es un test complementario al que necesitamos recurrir con frecuencia. El obstetra que recibe ese reporte verá reflejado: "se recomienda este estudio inmunohistoquímico para la investigación de proceso infeccioso o infección viral". Forma parte de nuestra rutina, por más que la placenta sea un estudio anatomopatológico muy específico, también necesita de estos exámenes complementarios.

Y avanzamos más: no siempre voy a lograr hacer el diagnóstico de la placenta con inmunohistoquímica. En los casos de enfermedad trofoblástica gestacional con sospecha de mola, a veces la histología y la inmunohistoquímica no lo resuelven. Si tengo duda entre una mola completa y una mola parcial, de acuerdo, la inmuno va a ser útil. Ahora, si tengo una duda entre mola y aborto hidrópico, y esa mola resulta ser parcial, la inmuno no va a contar toda la historia. Vamos a necesitar pruebas genéticas o pruebas moleculares para hacerlo. Así que es una serie de desafíos, pero que con conversación, intercambio de ideas y el entendimiento del lado del obstetra sobre el desenlace, logramos ser conclusivos.

Dra. Andrea Burke: Y eso es un desafío también para el obstetra, ¿no?, el análisis de ese reporte, entender lo que estamos describiendo. ¿Qué es lo que pasa muchas veces? El control prenatal se realiza en la unidad básica de salud y este bebé nace en la atención terciaria. El prenatal está bien, la cartilla está bien hecha, pero también hay algunas lagunas para ellos; a veces no es solo falta de conocimiento, existen vacíos durante la gestación. Esa es una indicación para hacer el examen anatomopatológico de la placenta: un control prenatal incompleto. Tienen que mandárnosla, porque a veces el colega va a asumir una responsabilidad de manejo que en realidad era placentaria.

Dra. Nicoll Carvajal: Y esto involucra también al ginecólogo que hará el seguimiento posterior, además del externo. Es una cuestión un poco delicada cuando piensas en un desenlace desfavorable, incluso a veces con una muerte, ¿no?, óbito fetal intrauterino que no debió suceder. El médico necesita respaldarse, inclusive con el reporte de la placenta como un documento. Nosotros vamos a confirmar histológicamente aquello que él vivió en la práctica, y él puede hacer uso del reporte como una justificación tanto para la paciente como para la dirección del hospital, regulación y todas esas cuestiones; trabajamos juntos en ese sentido. Y en la duda, si hay duda, mándenla, no dejen de mandarla. Creo que es una oportunidad que tenemos juntos de hacer un diagnóstico, una elucidación y dar una buena respuesta tanto a la madre como a los colegas.

Llamo la atención sobre el hecho de que cuando converso sobre patología placentaria no solo se interesa el obstetra, sino también los pediatras. Porque a veces tienes un bebé que nació bien, pero a las 42 o 72 horas se pone mal y termina en la UCI. En esos casos, guarden la placenta en el refrigerador; esa es una orientación que damos. La placenta puede quedarse en una bolsa plástica de 72 horas a una semana en un ambiente refrigerado. Viene al laboratorio con nosotros, la colocamos en formol y todavía está viable. Así que si pudiera dar una sugerencia para el personal que trabaja en hospitales terciarios y que atiende muchos casos obstétricos o prenatales de alto riesgo, es que tengan un refrigerador y las almacenen. Si el bebé o la madre no evolucionan bien, mándenla con nosotros.

Dra. Andrea Burke: Y eso entra también en la parte de la fase preanalítica, ¿no? La placenta es un órgano específico en el que esa cuestión preanalítica de la fijación tiene sus particularidades, y con la que conseguimos mucha información a pesar de ese tiempo extra.

Dra. Nicoll Carvajal: Perfecto. La recomendación oficial que está en los libros, ¿qué es lo que indica? Si el bebé nació bien, la mamá está bien y el prenatal fue excelente, guárdela por 72 horas. A las 72 horas, si todo va bien con el bebé, se puede desechar para ser incinerada. Si quedó alguna duda, se queda la semana completa dentro del refrigerador. La logística detrás de esto es la siguiente: la placenta no va directo a la basura común, se incinera; por lo tanto, se resguarda en el ambiente refrigerado durante el período en el que pasa el próximo profesional a retirarla. Si introduces esto en la rutina de recolección cada 72 horas, logras respetar esa orientación y la tienes allí de apoyo. Si se necesitó, nos la mandan; si no se necesitó, adiós.

Dra. Andrea Burke: Exactamente, sirve definitivamente como un apoyo, ¿no? Literalmente es así. No queremos hacer diagnósticos de enfermedades en un proceso tan natural y hermoso como es la gestación, pero si llega a haber algún problema, podemos y debemos analizar la placenta, porque si tiene alguna alteración, me comprometo con ustedes a que la vamos a encontrar y la vamos a señalar. Y esa comunicación es lo importante, creo que es lo que define el que tengamos todos los datos en ese momento del análisis, lo cual entra en la parte preanalítica del direccionamiento de la placenta hacia nosotros, ¿verdad?

Dra. Nicoll Carvajal: Perfecto. Tiene que venir bien identificada, pero ¿con qué? Si yo tuviera que elegir un solo dato clínico crítico para este análisis, sería la edad gestacional. Eventos de infarto, sangrado o cualquier cosa antes de las 34 semanas no deberían ocurrir; si pasan, tendrán repercusión. En cambio, si es una placenta que, aunque esté pequeñita, ya pasó de las 37 semanas, el bebé ya podría nacer bien, ¿cómo me voy a poner a decir que tiene alteraciones? Voy a dejar a la madre preocupada y al obstetra sin entender mis hallazgos. Lo voy a reportar, pero no voy a ser conclusiva porque no tengo la edad gestacional.

Si la placenta progresa en estos tres trimestres, va a madurar de acuerdo con su salud. Si sé la edad gestacional y veo que esta placenta no debería estar tan desarrollada pero se aceleró (tiene una maduración acelerada), probablemente hubo hipoxia. ¿Y de dónde viene esa hipoxia?, ¿del leito vascular materno o del leito vascular fetal? Lo podemos elucidar, lo podemos decir. Pero esa es una información muy importante que tiene que venir con la muestra. Así que aprovecho este momento de nuestro pódcast para señalarles: obstetras, colegas obstetras y pediatras, cuenten con nosotros como un examen de apoyo, pero estén atentos a esta necesidad; es un órgano que se desarrolla junto con el bebé y si no sabemos la edad, se nos pueden pasar algunas cosas.

Dra. Andrea Burke: Y cuando el obstetra recibe este reporte y todavía tiene alguna duda, o quiere entenderlo mejor o discutirlo, nosotros tenemos los canales de atención. Creo que eso también es un gran diferencial en el post-análisis y en el manejo, ya que logramos esa comunicación directa con el patólogo.

Dra. Nicoll Carvajal: Perfecto. Dentro de DB tenemos un canal propio donde nos pueden contactar, y muchos de nosotros, la mayoría, insistimos en eso, ¿no? Yo soy un ejemplo. Cuando me pasan datos como: "Ah, doctora, tal hospital se comunicó porque le gustaría conversar con usted sobre un caso específico que quieren publicar o del que quieren hacer un reporte de caso", ¡vaya, qué delicia! Yo hasta les paso mi número de WhatsApp, les digo: "miren, díganles que me manden un mensaje".

A mí también me dan ganas de documentar esos casos tan especiales; me encantaría hacer un reporte de caso, pero no puedo hacerlo sin la autorización ética, es algo que tenemos que hacer juntos. Así que si surge algo muy interesante y el fin es académico, el diagnóstico ya está hecho, pero nuestros canales también pueden abrirse para eso.

Dra. Andrea Burke: Y le damos ese respaldo al obstetra que está acompañando el caso y viviendo la clínica, ¿no?

Dra. Nicoll Carvajal: Exactamente. También existen casos desafiantes en la rutina, ¿no? ¿Casos desafiantes dentro de la rutina del examen anatomopatológico? Ah, tenemos varios. Uno de los principales, que a veces los colegas nos mandan con signos de interrogación y confieso que es desafiante para nosotros también, son los casos de abortos hidrópicos o las sospechas de enfermedad trofoblástica gestacional tipo mola. Cuando miramos las vellosidades de los restos placentarios que recibimos, el colega obstetra nos cuestiona porque observó la salida de material voluminoso en el legrado y nos pregunta si es un aborto hidrópico o una enfermedad gestacional tipo mola. Al observar ese tipo de vellosidades, se ven aumentadas de tamaño y encuentras un trofoblasto un poco más proliferado; todo esto puede estar relacionado tanto con alteraciones genéticas y cromosómicas no molares como con molares.

Si estás observando ese aspecto microscópico e identificas un eritrocito nucleado, significa que había un feto allí, aunque ellos no lo hayan identificado. Cuando vemos restos fetales dentro de esos restos placentarios, pensamos: "un momento, esto realmente puede ser una enfermedad, pero no va a ser una mola completa, sino una mola parcial". De acuerdo, ¿qué más tengo que mirar aquí para definir si es un aborto o si realmente es una mola? Evaluamos otras atipias, la presencia de cisternas, el acúmulo de líquido y todo lo demás; pero también podemos contar con pruebas complementarias, podemos hacer un estudio inmunohistoquímico para hacer estas diferenciaciones.

Otro diagnóstico desafiante es el de las infecciones hematógenas. Tenemos ahí una placenta de 500 o 600 gramos, tenemos una serie de laminillas con cortes para analizar y tenemos que buscar una infección viral, tenemos que buscar una inclusión viral. La celularidad de la placenta es muy delicada; vas a tener algunas células del trofoblasto que tienen sus propias pseudoinclusiones por naturaleza, vas a ver algunas calcificaciones que te van a recordar a las alteraciones por herpes zóster. Si no tenemos una noción, un norte de que le pasó algo a esa paciente o la información de una serología, cuando estás haciendo la lectura de 5 o 6 láminas es difícil encontrar esos hallazgos. Tiene que haber un direccionamiento. Es desafiante, sí; la celularidad de la placenta misma es específica, algunas infecciones van a traer una hipercelularidad dentro de la vellosidad donde te vas a confundir hasta para saber quién es una célula de Hofbauer y quién es un virus.

Dra. Andrea Burke: Y eso entra un poco en el desafío de las informaciones clínicas que necesitamos tener para esa correlación anatomopatológica clínica, que es lo que da el direccionamiento y un diagnóstico adecuado.

Dra. Nicoll Carvajal: Perfecto, Andrea. Me gusta decir que difícilmente voy a poder trabajar sola en la anatomía placentaria. ¿Por qué? Especialmente cuando estás hablando de un órgano que tiene un proceso de desarrollo y de maduración que encaja con su edad gestacional; si no tengo esa información del colega, puedo hacer algún tipo de conclusión que no sea adecuada. Te voy a dar un ejemplo: los infartos placentarios antes de las 34 semanas de edad gestacional no deben ocurrir. Aunque sea un infarto pequeño que no avance más del 5% del parénquima, no debería estar ahí. Pero si no sé que esa placenta tiene menos de 34 semanas, me quedo en una especie de limbo entre "¿esto es patológico o puede ser fisiológico?".

Necesito contar con esa información del colega. Entendemos que en el ajetreo del centro obstétrico a veces es un poco difícil, a lo mejor se le dio toda la atención a la paciente pero el llenado del documento se quedó atrás, y luego hay que buscar al médico de guardia para que firme y no le pone los datos; eso limita profundamente nuestro análisis. Siempre digo que debo tener mucho cuidado con el tipo de hallazgo y el tipo de reporte que voy a emitir, porque esos mismos hallazgos pueden estar presentes en un contexto de normalidad en una placenta de 40 semanas, pero si no es así, es patológica. ¿Y qué pasa entonces? Doy un diagnóstico, soy conclusiva, la paciente no tuvo repercusión clínica y se queda muy preocupada. Y el colega obstetra lo va a extrañar, va a decir: "Pero Dios mío, todo estaba bien aquí, ¿por qué esta área va a ser un problema?".

Por eso a veces nos reservamos; es muy común que el reporte de la placenta no venga conclusivo, sino descriptivo, y al final recibes una nota que dice: "Se requiere correlación clínica para una adecuada interpretación diagnóstica". Es difícil considerar aquello que no sabemos; si no viene información, no puedo avanzar, exacto. ¿Cómo solucionamos esto? Con un canal abierto con el patólogo. El patólogo y el obstetra pueden hablar cara a cara. Yo ya he participado en muchas reuniones multidisciplinarias, incluso en las de municipios que contaban con mi análisis para cuestiones de óbito fetal, para el control de la mortalidad; siempre era muy enriquecedor porque yo aportaba detalles y decían: "Vaya, es verdad, eso está descrito en el expediente clínico pero no se envió". Ese intercambio post-resultado es clave: mi reporte ya salió listo, pero se pueden poner en contacto, conversamos y, si es necesario, hago una enmienda o redocumento después de una revisión al recibir los informes clínicos pendientes, aclarando qué hallazgos están relacionados con el caso.

Dra. Andrea Burke: Buscando justamente ese apoyo al obstetra, que es quien va a tomar las conductas y llevar el seguimiento de la paciente, que es lo más importante en el desenlace de la paciente en sí.

Dra. Nicoll Carvajal: Exactamente. Ellos son la punta que va a conversar, que va a hacer esa integración entre los hallazgos y la respuesta para la paciente. Por eso insisto mucho en nuestro modelo de relación; veo que nosotros en DB somos extremadamente abiertos a eso, tenemos un canal propio para hacerlo y a mí me agrada muchísimo. Pero siempre dejo bastante claro que, si es necesario, nos den una llamada o nos manden un WhatsApp, conversamos y lo pensamos juntos. Cuántas veces les confieso que he estado "en la cuerda floja" con un diagnóstico y, después de conversar con el obstetra, todo quedó claro y logramos transmitir lo que realmente ocurrió. Al fin y al cabo, la placenta es nuestra primera morada, ¿no? Una parte muy hermosa de nosotros; la primera morada de todo ser humano está allí.

Dra. Andrea Burke: Exactamente. Bueno, y en la evolución de esto, ¿cuál es el escenario de la patología fetoplacental en los diagnósticos complementarios de pruebas moleculares e inmunohistoquímica? ¿Cuál es su papel?

Dra. Nicoll Carvajal: Perfecto. Hoy en día, de manera general, la patología está necesitando de las pruebas complementarias. En especial para las enfermedades trofoblásticas gestacionales, las famosas molas, contamos con eso incluso como un requisito fundamental de la OMS. En su actualización de 2020 está establecido como obligatorio: para cerrar el diagnóstico de mola se necesita tener el estudio de genotipificación. Tienes que hacer ese análisis, ¿por qué? Porque muchas veces algunas alteraciones cromosómicas se van a manifestar con una morfología de vellosidad muy fea y se vuelve un diagnóstico muy desafiante para nosotros.

Si sé que había algún tipo de alteración cromosómica (que no sea la triploidía, que es propiamente esta transformación por la fecundación del óvulo por más de un espermatozoide), eso nos ayuda. Si tenemos sospecha de enfermedad trofoblástica tipo mola parcial y estamos en la duda con un aborto hidrópico, la inmunohistoquímica no lo resuelve, no será ella la que dé el diagnóstico; vamos a necesitar avanzar y requerir una prueba molecular. Ahí empieza el juego del estudio para confirmar hallazgos de infección viral en nuestras placentitis hematógenas: podemos buscar citomegalovírus (CMV), sífilis, toxoplasma, e incluso el parvovirus hoy ya lo logramos identificar con inmunohistoquímica, pero no siempre termina ahí. En esos casos desafiantes vamos a necesitar echar mano de pruebas complementarias como los test moleculares y la genotipificación.

Dra. Andrea Burke: Bien, ¿y cómo le ha llegado esto a los obstetras y ginecólogos? ¿Cómo pueden entender mejor este reporte y aprovechar la información que logramos dar en el análisis?

Dra. Nicoll Carvajal: Una de las cuestiones de la placenta que pongo sobre la mesa es que, como el análisis no es obligatorio, durante mucho tiempo no se hizo de rutina. Por lo tanto, muchos obstetras ni siquiera están acostumbrados a realizar la interpretación de este laudo, ¿no? Nosotros vamos y hacemos una descripción, por ejemplo, un reporte mío: "Placenta monocorial monoamniótica, con maduración compatible con el tercer trimestre gestacional presentando..." y a partir de ahí voy a hacer una serie de consideraciones donde hablo de la presencia o ausencia de infartos, de procesos inflamatorios crónicos (que son las vellositis), vamos a hablar sobre alteraciones hipóxico-isquémicas que se manifiestan en la histología como, por ejemplo, el aumento de los nudos sincitiales o la deposición intervellositaria de fibrina. Cada uno de esos puntos de mi reporte apunta a una información, solo que difícilmente voy a ser conclusiva si no entendí todo el contexto de la gestación.

Lo que puedo decir sobre la interpretación del reporte por parte del obstetra es que nosotros seguimos algunos consensos. Un consenso que yo sigo para la documentación es el Consenso de Ámsterdam, que sorprendentemente nació en 2014, ¡eso es súper reciente, es muy joven! Así que este formato de reporte estandarizado que seguimos sí requiere una atención por parte del obstetra. A mí me gusta mucho ser conclusiva; por ejemplo, colocar al final del laudo: "Nota: Los hallazgos histopatológicos están asociados a preeclampsia grave" o bien "Los hallazgos histopatológicos están asociados a la disrupción de la vasculogénesis y ocasionan insuficiencia placentaria". Normalmente solo logro ser así de conclusiva si sé la edad gestacional, especialmente, y si sé si hubo o no un determinado desenlace.

Por ejemplo, si en la información viene "control prenatal de alto riesgo" y es una placenta de menos de 34 semanas, y yo no identifiqué que las arteriolas estén engrosadas o con necrosis fibrinoide, no voy a favorecer que pueda ser una enfermedad... no voy a sugerir preeclampsia en ese reporte. Ahora, si tengo la información de que hubo preeclampsia y no identifiqué esos hallazgos clásicos, voy a buscar otras características que estén presentes dentro de esa condición, como por ejemplo la hipoplasia vellosa distal, que es un hallazgo muy común en pacientes que tienen preeclampsia antes de las 34 semanas y puede ser el norte que me guíe para cerrar ese diagnóstico.

Además del Consenso de Ámsterdam tenemos las guías del Colegio Brasileño y del Colegio Americano de Obstetricia (ACOG) que traen formas de interpretar; pero me gustaría reforzar lo que ya he comentado en otras respuestas: colega obstetra, si recibió un reporte de nuestra parte y no lo entendió, póngase en contacto, que conversamos y se lo explico.

Dra. Andrea Burke: Maravilloso. Estabas hablando de los consensos, existen estos criterios específicos para este tipo de análisis, por lo que esa conversación y correlación siempre es fundamental.

Dra. Nicoll Carvajal: Siempre es fundamental y siempre es enriquecedora, Andrea. Creo que para todas las partes; tanto para nosotros que lo vemos con frecuencia y a veces no sabemos si lo que estamos escribiendo tiene realmente utilidad práctica, como para el colega que lo está leyendo y no lo está logrando comprender.

Dra. Andrea Burke: Estupendo, la conversación es genial, pasaríamos aquí más tiempo conversando sobre patología fetoplacental porque es algo realmente un poco fuera de la rutina de todo el mundo, ¿no?, pero vemos que es muy importante y significativo para el manejo de la paciente. Gracias por haber venido, por haber aceptado y por la conversación y las explicaciones, que creo que son muy válidas; muchas gracias de verdad.

Dra. Nicoll Carvajal: Muchas gracias, Andrea. Refuerzo que me hizo muy feliz esta oportunidad. Creo que es la primera vez que puedo hablar públicamente en un ambiente como este de la importancia de lo que hago. Mi principal actividad hoy en día es que estudio la inteligencia artificial aplicada a la patología placentaria, de ese tamaño es mi encanto por la especialidad. Así que, además de tener una profesional comprometida, tienen a una profesional apasionada que está muy feliz. Así que una vez más, muchas gracias.

Dra. Andrea Burke: Qué bueno poder contar contigo en el equipo. Y recordando a todos que nuestro portafolio está abierto para todos estos exámenes y que también pueden tener el canal de acceso médico directo, que es un gran diferencial y es lo que buscamos. Muchas gracias, Nicoll.

Dra. Nicoll Carvajal: Gracias, Andrea.