Jean Libbera y la historia real del gemelo parasito que desafio a la medicina de su epoca

 

El cuerpo humano es una de las estructuras mas complejas y fascinantes que existen en la naturaleza. A lo largo de la historia de las ciencias medicas se han registrado anomalias y condiciones biologicas tan poco comunes que parecen salidas de una novela de ficcion o de una mente sumamente imaginativa. Sin embargo, la realidad suele superar las fantasias mas elaboradas, y el caso de Jean Libbera es uno de los testimonios mas contundentes de ello. Este hombre, nacido en el año de mil ochocientos ochenta y cuatro, vivio una existencia entera marcada por una de las condiciones clinicas mas extrañas y polemicas jamas documentadas en los anales de la medicina mundial. Su vida no solo fue un desafio constante para la ciencia de su tiempo, sino tambien una demostracion de fortaleza humana ante la adversidad y la incomprension social.

Durante sesenta y siete años, Jean Libbera llevo consigo una carga fisica y emocional que resulta dificil de imaginar para el ciudadano comun. Desde el momento de su nacimiento, desarrollo su vida cargando en su propio cuerpo a un gemelo parasito que se encontraba firmemente unido a su zona abdominal. Este segundo cuerpo, que pertenecia a su hermano sanguineo, jamas logro completar su desarrollo biologico de manera independiente. Quedo reducido a una formacion incompleta que dependia por completo del sistema circulatorio y de la estructura corporal de Jean para mantenerse en pie a lo largo de las decadas. Esta conexion anatomica tan intima y prolongada transformo la rutina diaria de Jean en un espectaculo visual inevitable para cualquiera que se cruzara en su camino, marcando su destino desde la infancia hasta la vejez.

Para comprender a fondo la magnitud de las dificultades que Jean Libbera tuvo que enfrentar, es indispensable analizar el contexto historico y cientifico de la epoca en la que le toco vivir. A finales del siglo diecinueve y principios del siglo veinte, las ciencias de la salud se encontraban en una etapa de desarrollo muy temprana en comparacion con los estandares actuales. Los medicos de aquel entonces poseian un conocimiento sumamente limitado sobre las malformaciones congenitas y los errores en los procesos de division celular durante las primeras semanas del embarazo. La tecnologia de diagnostico por imagenes no existia, y las intervenciones quirurgicas de alta complejidad en el area abdominal conllevaban un riesgo de mortalidad casi absoluto debido a las infecciones y la falta de anestesia segura.

Ante la ausencia total de tratamientos medicos especializados, cirugias correctivas o instituciones de salud capaces de brindar un acompañamiento digno, Jean Libbera y su familia se vieron obligados a buscar alternativas de supervivencia en un mundo hostil. La falta de opciones laborales y el interes morboso de la sociedad de la epoca empujaron a Jean a integrarse en los circuitos de entretenimiento popular conocidos explicitamente como los espectaculos de fenomenos o freak shows. En estos espacios, que gozaban de una inmensa popularidad en las ferias y teatros de Europa y America, las personas con caracteristicas fisicas inusuales, extremidades adicionales o deformidades severas eran exhibidas ante un publico dispuesto a pagar una entrada para saciar su curiosidad.

La vida dentro de los espectaculos de fenomenos implicaba una exposicion constante al escrutinio publico, las risas, los comentarios despectivos y la deshumanizacion. Jean Libbera era presentado como una atraccion de feria, un objeto de asombro cuya unica funcion era impresionar a las masas a traves de su alteracion corporal. A pesar de este entorno tan adverso y degradante, los relatos cronicas y testimonios escritos por las personas que lo conocieron de cerca durante aquellos años coinciden en describir a Jean como un individuo de una dignidad inquebrantable. Lejos de dejarse vencer por el entorno o adoptar una actitud de derrota, enfrento las miradas curiosas, los prejuicios arraigados de la gente y la explotacion comercial con una resiliencia y una valentia admirables. Se comporto siempre como un caballero, manteniendo su compostura y ganandose el respeto de sus compañeros de trabajo en una sociedad que le ofrecia nula comprension y casi ningun tipo de acogimiento o empatia real.

Afortunadamente, el paso del tiempo y el empeño de la comunidad cientifica han permitido que la medicina evolucione de forma drastica, arrojando luz sobre los misterios corporales que en el pasado se consideraban maldiciones o enigmas indescifrables. Hoy en dia, el fenomeno que marco la existencia de Jean Libbera esta perfectamente tipificado por la ciencia moderna bajo el termino clinico de gemelo parasito, o tambien conocido en la literatura medica especializada como fetus in fetu. Esta condicion ocurre durante las primeras fases del desarrollo embrionario en un embarazo gemelar, cuando uno de los fetos es envuelto de manera anormal por el otro, quedando atrapado en su interior o unido a su estructura externa y sobreviviendo a expensas de los recursos sanguineos del hermano dominante.

La diferencia en la forma en que la medicina actual gestiona estos casos en comparacion con la epoca de mil ochocientos ochenta y cuatro es abismal. Gracias a los impresionantes avances en la tecnologia medica contemporanea, especialmente en el desarrollo de la ecografia de alta resolucion, las resonancias magneticas y los estudios geneticos prenatales, anomalias de este tipo pueden ser identificadas con total precision mucho antes del nacimiento, directamente durante la etapa de gestacion. Este diagnostico temprano permite a los equipos multidisciplinarios de neonatologia y cirugia pediatrica diseñar planes de intervencion personalizados. De este modo, se garantiza un acompañamiento integral a la madre y se programan cirugias de separacion exitosas desde las primeras semanas de vida del recien nacido, permitiendo que estos niños crezcan y tengan una vida completamente normal, independiente y libre de las ataduras fisicas que aquejaron a Jean.

Analizar la trayectoria de vida de Jean Libbera no debe reducirse a un mero ejercicio de curiosidad morbosa o a la revision de una estadistica medica inusual. Su paso por este mundo posee un valor filosofico y social profundo que nos invita a reflexionar sobre la evolucion de la empatia colectiva y el concepto de dignidad humana. La historia de Jean funciona como un espejo que nos muestra el largo camino que las ciencias de la salud han recorrido para transformar el horror y la ignorancia en conocimiento cientifico y soluciones quirurgicas efectivas que salvan vidas a diario.

Al mismo tiempo, este relato historico actua como un recordatorio indispensable sobre la relevancia del respeto absoluto ante las diferencias individuales. Nos confronta con la necesidad de construir una sociedad mas justa, compasiva e inclusiva, donde ninguna persona sea juzgada, marginada o convertida en espectaculo debido a sus condiciones biologicas, su apariencia fisica o sus limitaciones de salud. La verdadera madurez de la humanidad no solo se mide por su capacidad tecnologica para operar un fetus in fetu, sino por su capacidad moral para ofrecer amor, acogimiento y proteccion a todos sus integrantes, honrando el legado de valentia de aquellos que, como Jean Libbera, caminaron con la frente en alto en epocas de profunda oscuridad y desprecio.

Sabrina Gonzalez Pasterski la proxima Einstein que rechazo millones para descubrir los misterios del universo

El mundo de la ciencia avanzada se encuentra constantemente en busca de mentes revolucionarias que puedan cambiar el rumbo de nuestra comprension de la realidad. 

Cada ciertas decadas aparece una figura cuyo intelecto y determinacion desafian los limites establecidos por las generaciones anteriores. En este selecto grupo se encuentra Sabrina Gonzalez Pasterski, una joven cientifica que ha sido catalogada por academicos y medios internacionales como la sucesora espiritual de Albert Einstein. Mas alla de los elogios y las etiquetas llamativas, su historia es un testimonio viviente de pasion absoluta por el conocimiento, caracterizada por decisiones inusuales que demuestran que para ella la busqueda de la verdad esta muy por encima de los beneficios economicos y la fama mundana.

Desde sus primeros años de vida en Chicago, Sabrina demostro una curiosidad insaciable y una afinidad asombrosa por la ingenieria y la fisica fundamental. Mientras la gran mayoria de los niños de su edad se entretenian con juguetes tradicionales o videojuegos, ella enfocaba su atencion en comprender el funcionamiento interno de las maquinas complejas. Esta pasion cobro una forma polemica y magnifica cuando a la corta edad de doce años comenzo a construir su propio avion monomotor en el garaje de su hogar. El proceso no fue sencillo y requirio años de esfuerzo constante, busqueda de piezas y un aprendizaje autodidacta profundo. A los catorce años, completo la hazaña de volar su propia creacion sobre las aguas del lago Michigan, capturando la atencion de las autoridades aeronauticas y de los expertos del Instituto Tecnologico de Massachusetts.

Su llegada al Instituto Tecnologico de Massachusetts, conocido mundialmente como MIT, no estuvo exenta de obstaculos initiales. Al principio, su solicitud quedo en una lista de espera, pero cuando los profesores vieron el video de la joven construyendo y pilotando su propio avion, reconocieron de inmediato que estaban ante un talento excepcional. Su paso por esta prestigiosa institucion fue sencillamente historico. Sabrina se graduo con la calificacion maxima posible, un promedio perfecto de cinco punto cero, algo que muy pocos estudiantes logran en una de las universidades mas exigentes del planeta Tierra. Su rendimiento no se limitaba a aprobar examenes, sino a formular preguntas que desafiaban a sus propios mentores.

Tras su exito en el MIT, continuo su camino academico en la Universidad de Harvard, donde realizo sus estudios de doctorado en fisica teorica. Fue durante este periodo que su nombre comenzo a resonar con fuerza en los circulos cientificos de mas alto nivel. Sus investigaciones se centraron en la gravedad cuantica de altas energias y en la memoria gravitacional. La calidad de sus publicaciones fue tan deslumbrante que atrajo la atencion de mentes brillantes de la epoca. El renombrado fisico Stephen Hawking, junto con sus colaboradores Andrew Strominger y Malcolm Perry, cito el trabajo de Sabrina en sus propias investigaciones sobre los agujeros negros y la perdida de informacion cuantica. Que una estudiante de doctorado de veintitantos años sea una referencia directa para Hawking es un logro que consolido su estatus como una de las fisicas mas prometedoras del siglo veintiuno.

A medida que su reputacion crecia, tambien lo hacia el interes del sector privado y de grandes inversionistas tecnologicos. En un mundo obsesionado con la inteligencia artificial, el desarrollo de software y las aplicaciones comerciales de la tecnologia, el talento de Sabrina era visto como un recurso invaluable. Fue en ese momento cuando surgieron ofertas de financiamiento polemicas y gigantescas, incluyendo propuestas de becas de capital de riesgo y contratos con corporaciones que sumaban mas de un millon cien mil dolares. Para cualquier profesional o estudiante comun, una cifra de tal magnitud representaria la seguridad financiera de por vida y el acceso a recursos ilimitados. Sin embargo, Sabrina decidio rechazar estas ofertas de manera contundente.

La razon Detras de este rechazo absoluto radica en su filosofia de vida y en su vision de la investigacion pura. Para ella, aceptar dinero corporativo o financiamiento con condiciones comerciales significaba sacrificar su libertad intelectual. La fisica teorica es una disciplina que requiere un espacio mental completamente limpio de presiones externas, plazos de entrega comerciales o la obligacion de generar un producto rentable a corto plazo. Sabrina ha expresado en diversas ocasiones que la verdadera ciencia no se trata de seguir el rastro del dinero, sino de poseer el tiempo y el aislamiento necesarios para resolver los rompecabezas mas dificiles y abstractos del cosmos. Al rechazar los millones, eligio la soberania sobre sus propios pensamientos y lineas de investigacion.

El area de estudio que apasiona a esta cientifica es una de las fronteras mas complejas de la ciencia contemporanea: la unificacion de la fisica. Actualmente existe una gran division en nuestra comprension del universo. Por un lado, tenemos la Relatividad General de Albert Einstein, que describe con precision asombrosa el comportamiento de las grandes estructuras como los planetas, las estrellas y las galaxias a traves de la gravedad. Por otro lado, esta la Mecanica Cuantica, que gobierna el extraño mundo de las particulas subatomicas, donde la gravedad parece no tener un papel claro. Ambas teorias funcionan a la perfeccion en sus propios reinos, pero son matematicamente incompatibles cuando se intentan unir. Encontrar una teoria del todo que unifique estos dos mundos es considerado el Santo Grial de la fisica moderna, y es precisamente alli donde Sabrina enfoca toda su energia intelectual.

Ademas de sus dotes intelectuales, lo que hace verdaderamente fascinante a Sabrina es su estilo de vida singular, el cual contrasta drasticamente con las tendencias de la juventud actual. En una era dominada por la hiperconectividad, la busqueda constante de validacion en redes sociales y la autopromocion digital, ella ha decidido mantenerse al margen del ruido cibernetico. No posee perfiles en plataformas como Facebook, Instagram, LinkedIn o TikTok. Tampoco tiene un telefono inteligente de ultima generacion con el que comparta su dia a dia. Su unica ventana al mundo digital es una pagina web de diseño extremadamente sencillo llamada PhysicsGirl punto com, la cual utiliza exclusivamente para enlistar sus articulos cientificos, sus conferencias y sus logros academicos de manera cronologica y objetiva.

Este rechazo a las redes sociales no es una simple excentricidad, sino una estrategia deliberada para preservar su concentracion. Sabrina entiende que los misterios del universo no se resuelven en medio de las distracciones cotidianas y las notificaciones constantes. La profundidad de pensamiento que exige la gravedad cuantica requiere periodos prolongados de silencio, reflexion profunda y hojas de papel en blanco. Al apagar el ruido exterior, ha logrado mantener una claridad mental que le permite abordar problemas matematicos que a la mayoria de las personas les parecerian incomprensibles.

El camino elegido por Sabrina nos invita a reflexionar sobre la naturaleza del exito en la sociedad contemporanea. Muchas veces medimos el triunfo de una persona en funcion de sus ingresos economicos, su visibilidad en los medios de comunicacion o el tamaño de su fortuna. La proxima Einstein nos demuestra que el verdadero exito consiste en la posibilidad de dedicar cada hora del dia a aquello que realmente enciende tu alma y desafia tu intelecto. Su decision de rechazar sumas millonarias para seguir investigando en la academia nos recuerda que los mayores avances de la humanidad no nacen del deseo de acumular riquezas, sino del anhelo puro de comprender quienes somos y como funciona el tejido del espacio y el tiempo.

Hoy en dia, Sabrina continua su labor investigativa y docente, inspirando a cientificos de todo el mundo y demostrando que la pasion por descubrir los secretos del universo es una fuerza imparable. Su figura seguira siendo un referente fundamental para las proximas generaciones de mujeres y jovenes que sueñan con adentrarse en los caminos de la ciencia fundamental, demostrando que el mayor lujo no es el dinero, sino la libertad de pensar sin ataduras.

La FDA advierte que la escasez de agujas para biopsia estereotáctica de mama se prolongará hasta 2027

La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) ha emitido una actualización crítica dirigida a la comunidad médica y a los profesionales de la salud: la escasez nacional de agujas desechables para biopsias estereotácticas de mama se extenderá oficialmente **hasta finales de marzo de 2027.

Esta alarmante interrupción en la cadena de suministro —que inicialmente se preveía como un bache operativo temporal para este año— se ha convertido en una crisis de salud pública a largo plazo. La situación amenaza directamente con retrasar el diagnóstico oportuno del cáncer de mama, la neoplasia maligna más diagnosticada en mujeres a nivel mundial.

A continuación, analizamos las causas técnicas del desabastecimiento, las implicaciones clínicas para los centros radiológicos y las recomendaciones oficiales de contingencia dictadas por las autoridades sanitarias.

El origen de la crisis: El 'Recall' masivo de Hologic Inc.

El desabastecimiento actual es la consecuencia directa de una medida de seguridad adoptada a principios de año. El **2 de enero**, la compañía biomédica **Hologic Inc.** (líder en el sector de salud femenina y recientemente adquirida por firmas de gestión de activos) emitió una carta urgente de seguridad de campo. En ella, ordenaba la retirada voluntaria del mercado y la cuarentena inmediata de todos los lotes de sus agujas desechables de calibre 9 (**9-Gauge Needles**) diseñadas específicamente para el sistema de biopsia mamaria **Brevera®**.

### ¿Cuáles fueron los hallazgos técnicos?

Una revisión interna de datos de poscomercialización realizada por el fabricante detectó un defecto estructural crítico durante el uso clínico del dispositivo. En una muestra retrospectiva de casi 700,000 unidades utilizadas en un periodo de tres años, se registraron más de un centenar de quejas formales. Los informes confirmaron que existía un riesgo significativo de que **microfragmentos de metal y plástico se desprendieran del cuerpo de la aguja** durante el procedimiento de corte y aspiración.

Específicamente, los materiales comprometidos identificados incluyen:

 * Fragmentos diminutos de **acero inoxidable 304** provenientes del cuerpo de la aguja.

 * Partículas de **polietileno de ultra alto peso molecular** (UHMWPE) originadas en el bloque de corte interno del dispositivo.

## Riesgos clínicos y seguridad de la paciente

La FDA y las principales sociedades médicas, como el **Colegio Americano de Radiología (ACR)**, han clasificado este evento bajo una estricta vigilancia debido a los riesgos biológicos y diagnósticos asociados a la retención de estos materiales en el tejido mamario.

Si los fragmentos metálicos o plásticos quedan alojados de forma inadvertida en la mama de la paciente tras la biopsia, las complicaciones potenciales reportadas incluyen:

 1. **Reacciones a cuerpo extraño:** Formación de granulomas inflamatorios en el tejido.

 2. **Infecciones locales y hematomas:** Mayor morbilidad postprocedimiento que podría requerir drenajes quirúrgicos.

 3. **Artefactos en estudios de imagen futuros:** Los fragmentos de acero inoxidable residuales representan un riesgo de calentamiento localizado durante estudios de Resonancia Magnética (RM) y distorsionan las imágenes radiológicas posteriores mediante la creación de artefactos de susceptibilidad magnética.

 4. **Contaminación de la muestra y falsos negativos:** Si los detritos del dispositivo ingresan en el cilindro de tejido extraído (espécimen histológico), la muestra se considera contaminada. Esto puede generar errores de procesamiento patológico, obligando a repetir el procedimiento de biopsia por completo.

Debido a la naturaleza indispensable del sistema Brevera en los centros de alta densidad de volumen, la retirada completa de estas agujas de calibre 9 dejó un vacío inmediato en el inventario clínico, obligando a la FDA a incorporar de manera oficial estas agujas en la **Lista de Escasez de Dispositivos Médicos (bajo la sección 506J de la Ley FD&C)**.

## Impacto en la práctica radiológica actual

La prolongación de este desabastecimiento hasta el primer trimestre de 2027 ha encendido las alarmas en las instituciones de atención médica y redes de hospitales públicos (safety-net institutions). El diagnóstico por imagen mamaria depende categóricamente de las biopsias estereotácticas cuando se detectan microcalcificaciones sospechosas, distorsiones de la arquitectura tisular o densidades asimétricas que resultan invisibles o indetectables mediante ecografía convencional.

La Dra. Dana Smetherman, directora ejecutiva del ACR, advirtió en comunicaciones oficiales remitidas a las agencias gubernamentales que la falta de alternativas viables que equiparen la demanda clínica no es solo una "inconveniencia operativa aislada", sino un **problema sistémico que puede retrasar el inicio de tratamientos oncológicos cruciales**, alterando los esquemas de supervivencia de las pacientes de no tomarse medidas urgentes.

## Guía de contingencia para profesionales de la salud: Recomendaciones de la FDA

Dado que el panorama de suministro no se normalizará a corto plazo, la FDA ha instado a los directores médicos, radiólogos intervencionistas y administradores de suministros a implementar protocolos inmediatos de conservación y optimización de inventarios basados en el juicio clínico.

El organismo regulador propone el siguiente plan de acción intrahospitalario:

### 1. Conservación Estratégica del Inventario

 * **Limitar el desperdicio:** Restringir rigurosamente la apertura innecesaria de dispositivos de biopsia estereotáctica hasta que se haya confirmado por completo la viabilidad del procedimiento con la paciente en la mesa de intervención.

 * **Monitoreo centralizado:** Implementar cuadros de mando (*dashboards*) semanales o diarios para supervisar el stock disponible, distribuyendo de manera equitativa las agujas entre los diferentes centros periféricos de una misma red hospitalaria según el volumen de programación real.

### 2. Diversificación de Proveedores y Equipamiento

 * **Ampliación de redes de distribución:** Validar de manera inmediata a otros proveedores del mercado para no depender exclusivamente de una sola firma manufacturera.

 * **Variabilidad técnica:** Diversificar el uso de longitudes y calibres de aguja alternativos (por ejemplo, calibres 8 u 11) compatibles con otros sistemas de biopsia asistida por vacío (VAB) disponibles en la institución.

 * **Sistemas alternos:** Hologic ha comunicado que se encuentra agilizando turnos de producción y modificando el sistema Brevera para permitir su uso como unidad de imagen independiente; no obstante, se recomienda evaluar la transición a tecnologías de guía por tomosíntesis (3D) o ecográfica siempre que la lesión lo permita.

### 3. Comunicación y Gestión de la Paciente

 * **Transparencia clínica:** Informar de manera clara y empática a las pacientes cuyos procedimientos deban ser reprogramados o derivados debido a la escasez de consumibles.

 * **Estratificación del riesgo:** Priorizar el uso de las agujas estereotácticas en inventario para aquellas pacientes con sospechas altamente sugerentes de malignidad (**BI-RADS 4c y BI-RADS 5**).

 * **Derivación oportuna:** Si un centro carece de los insumos necesarios para atender un caso urgente, coordinar redes de referencia interinstitucional con unidades diagnósticas de la región que cuenten con stock activo o con tecnologías alternativas.

## Conclusión y Perspectivas Futuras

La crisis desatada por la retirada de las agujas Brevera de Hologic pone de manifiesto la extrema vulnerabilidad de las cadenas de suministro médicas altamente especializadas. Aunque las empresas asociadas y los fabricantes competidores están expandiendo sus capacidades operativas para mitigar el desabastecimiento, la resolución total tardará casi un año completo adicional.

Es imperativo que los departamentos de radiología e imagenología mamaria reorganicen sus flujos de trabajo clínicos de inmediato. El reporte temprano y proactivo ante la FDA de cualquier anomalía de disponibilidad o de eventos adversos relacionados con dispositivos de sustitución será clave para coordinar una respuesta nacional efectiva y salvaguardar la salud y seguridad de las pacientes.

Las Huellas de Chernóbil: El Vínculo entre la Radiación Ionizante y el Cáncer Contemporáneo

El accidente de la central nuclear de Chernóbil, ocurrido el 26 de abril de 1986, es catalogado como la mayor catástrofe tecnológica en la historia de la humanidad. Más allá del impacto inmediato y las pérdidas humanas directas durante los primeros días, el desastre marcó un antes y un después en la comprensión de la radiobiología, la medicina ambiental y la oncología. A cuatro décadas del suceso, la comunidad científica y los profesionales de la salud continúan investigando cómo la liberación masiva de radionúclidos alteró el panorama epidemiológico global del cáncer. Para los estudiantes y especialistas de las ciencias de la salud, analizar Chernóbil no es solo estudiar un evento del pasado, sino comprender los mecanismos moleculares y las consecuencias clínicas que todavía impactan a la población actual.

### La Dinámica de la Liberación Radiactiva y el Daño Celular

Para dimensionar el impacto oncológico, es indispensable revisar los componentes físicos y químicos del material liberado. El estallido del reactor cuatro expulsó a la atmósfera grandes cantidades de gases nobles y elementos radiactivos volátiles, entre los cuales destacaron el yodo 131, el cesio 137 y el estroncio 90. Estos isótopos se dispersaron en forma de aerosol y se depositaron en el suelo, las fuentes de agua y la vegetación de gran parte de Europa.

Desde la perspectiva médica, el mecanismo lesivo fundamental de la radiación nuclear es la ionización de la materia orgánica. Cuando las partículas alfa, beta o los rayos gamma interactúan con las células humanas, provocan la pérdida de electrones en las moléculas biológicas. El agua celular sufre un proceso denominado radiólisis, generando radicales libres de alta reactividad que atacan las estructuras celulares. Sin embargo, el blanco crítico de este proceso es el ácido desoxirribonucleico.

El daño al material genético puede ser directo, mediante la ruptura de los enlaces fosfodiéster de la cadena, o indirecto, a través del estrés oxidativo inducido por los radicales libres. Las lesiones más severas y difíciles de reparar por los mecanismos homeostáticos celulares son las rupturas de doble cadena del ADN. Si los sistemas de reparación de la célula, como la recombinación homóloga o la unión de extremos no homólogos, cometen errores durante el proceso, se generan mutaciones cromosómicas estables. Estas alteraciones, si afectan a protooncogenes o a genes supresores de tumores, inician el proceso de carcinogénesis que puede manifestarse clínicamente tras periodos de latencia prolongados.

### El Cáncer de Tiroides como Modelo Epidemiológico Primario

El impacto oncológico más documentado y directo del accidente de Chernóbil fue el incremento abrupto de los casos de cáncer de tiroides, especialmente en la población pediátrica y adolescente de Bielorrusia, Ucrania y las regiones occidentales de la Federación Rusa. El yodo 131, liberado en magnitudes masivas, posee una vida media relativamente corta de ocho días, pero su comportamiento metabólico en el cuerpo humano lo convierte en un peligro biológico extremo.

La glándula tiroides utiliza el yodo del torrente sanguíneo para la síntesis de las hormonas tiroxina y triyodotironina. En las semanas posteriores al accidente, la población consumió leche y vegetales contaminados con yodo 131. Debido a la carencia crónica de yodo nutricional en las regiones afectadas, las glándulas tiroides de los habitantes, particularmente de los niños cuyo metabolismo celular es sumamente activo, absorbieron con avidez el isótopo radiactivo.

La radiación beta emitida por el yodo 131 acumulado destruyó el tejido circundante y generó mutaciones específicas. A partir de 1990, apenas cuatro años después de la tragedia, los registros médicos comenzaron a mostrar un aumento exponencial en el carcinoma papilar de tiroides en individuos que eran niños en 1986. Los estudios genómicos contemporáneos han revelado que estos tumores presentan una alta frecuencia de reordenamientos cromosómicos, siendo el más característico el reordenamiento RET PTC, una alteración que activa de forma constitutiva una vía de señalización mitogénica que promueve la proliferación celular descontrolada. Este fenómeno demostró que la exposición a la radiación en edades tempranas modifica de manera permanente el riesgo oncológico a largo plazo.

### Leucemias, Linfomas y Tumores Sólidos

A diferencia del cáncer de tiroides, cuya vinculación fue rápida y evidente, el estudio de las leucemias y otros tumores sólidos ha requerido un seguimiento epidemiológico mucho más complejo y prolongado. El tejido hematopoyético es uno de los más radiosensibles del organismo debido a su constante tasa de división celular. Los liquidadores, el personal militar y civil que participó en las tareas de contención y limpieza del reactor destruido, recibieron las dosis más elevadas de radiación corporal total.

Las investigaciones en cohortes de liquidadores han evidenciado un incremento estadísticamente significativo en el riesgo de padecer leucemia mieloide crónica, leucemia mieloide aguda y ciertos tipos de linfomas no Hodgkin. El periodo de latencia para las neoplasias hematológicas inducidas por radiación es generalmente más corto que el de los tumores sólidos, situándose entre los cinco y diez años posteriores a la exposición. Los mecanismos subyacentes involucran aberraciones cromosómicas en las células madre hematopoyéticas de la médula ósea, causadas principalmente por la exposición externa a la radiación gamma y la incorporación interna de cesio 137 y estroncio 90, este último con una afinidad biológica particular por el tejido óseo.

Por otra parte, la incidencia de tumores sólidos como el cáncer de mama, de pulmón y colorrectal en las poblaciones expuestas ha mostrado un patrón de incremento progresivo con el paso de las décadas. Dado que estos tipos de cáncer tienen una alta prevalencia basal en la población general y múltiples factores de riesgo asociados como el tabaquismo, la dieta y la genética, aislar el factor de la radiación ha sido un desafío metodológico mayor. Sin embargo, los modelos de riesgo actuales confirman que la exposición a bajas dosis de radiación ionizante prolonga el riesgo de desarrollar tumores sólidos durante toda la vida, manifestándose con mayor fuerza en la edad adulta contemporánea de quienes vivieron la catástrofe.

### El Desafío de las Bajas Dosis y los Efectos Transgeneracionales

Uno de los debates más intensos y de mayor relevancia para la práctica médica actual es el impacto de las dosis bajas de radiación y la exposición crónica interna. El cesio 137 posee una vida media de treinta años, lo que significa que amplias zonas geográficas aún registran niveles medibles de contaminación en sus ecosistemas. Los habitantes de estas regiones siguen incorporando pequeñas cantidades de este radionúclido a través de la cadena alimentaria de producción local.

La medicina utiliza el modelo lineal sin umbral para evaluar los riesgos de la radiación. Este modelo postula que no existe una dosis de radiación tan pequeña que esté completamente libre de riesgo, y que la probabilidad de desarrollar cáncer se incrementa de forma directamente proporcional a la dosis acumulada. Para los profesionales de la salud, esto subraya la importancia de la radiovigilancia ambiental y alimentaria para mitigar los riesgos oncológicos actuales.

Asimismo, la investigación genética moderna se enfoca en los posibles efectos transgeneracionales y la inestabilidad genómica. Aunque los estudios en hijos de supervivientes y liquidadores nacidos años después del accidente no han demostrado un aumento definitivo en las mutaciones germinales estructurales, sí se han observado alteraciones epigenéticas, como cambios en los patrones de metilación del ADN. Estas modificaciones pueden alterar la expresión de genes protectores contra el cáncer sin cambiar la secuencia de nucleótidos básica, un campo de estudio que promete redefinir nuestra comprensión de la susceptibilidad oncológica heredada por factores ambientales.

### Consideraciones Clínicas y Conclusión para el Sector Salud

El legado oncológico de Chernóbil ofrece lecciones fundamentales para el ejercicio de la medicina moderna y la gestión de la salud pública. La comprensión de estos fenómenos es crucial para el diseño de protocolos de tamizaje y diagnóstico precoz en poblaciones expuestas a factores ambientales adversos. La experiencia histórica demostró que intervenciones tempranas, como la distribución masiva de yoduro de potasio para saturar la glándula tiroides y bloquear la captación de yodo radiactivo, habrían reducido drásticamente la incidencia del carcinoma tiroideo, evidenciando el rol preventivo de las políticas de salud pública ante emergencias tecnológicas.

Para los médicos, enfermeros y tecnólogos de laboratorio, los datos derivados de Chernóbil no solo justifican las estrictas medidas de protección radiológica vigentes en las unidades de radiodiagnóstico y radioterapia actuales, sino que también invitan a mantener un alto índice de sospecha clínica ante patologías oncológicas en pacientes con antecedentes de exposición o procedencia de zonas de riesgo ecológico.

El análisis de la relación entre el accidente de Chernóbil y las consecuencias del cáncer en la actualidad confirma que los efectos de la energía nuclear sin control no se limitan al tiempo cronológico del evento. Las alteraciones a nivel molecular en el ADN celular perpetúan el riesgo a lo largo de las generaciones, consolidando a la radiobiología como un pilar indispensable para descifrar la complejidad de la oncogénesis contemporánea y optimizar las estrategias de atención médica a nivel global.

Guia completa para grabar la prueba glucosa en un Stat Fax

Para programar o grabar la prueba de glucosa en un analizador semiautomatizado Stat Fax como el popular Stat Fax 1904 o modelos similares el método estándar utilizado es el de Punto Final Endpoint con Estándar. 

Aquí tienes la guía paso a paso para configurar la prueba desde cero en el teclado del equipo

Prerrequisitos de la Técnica

Antes de tocar el equipo revisa el inserto de tu reactivo de glucosa generalmente el método de la Glucosa Oxidasa POD para confirmar estos tres datos clave

1 Filtro Primario Longitud de onda Típicamente 505 nm usa el filtro de 505 o 545 en el Stat Fax según el fabricante de tu reactivo

2 Filtro Diferencial 630 nm opcional pero muy recomendado para eliminar interferencias ópticas

3 Concentración del Estándar Típicamente 100 mg dL

Configuración Paso a Paso en el Stat Fax

1 Ingresar al modo de programación

Paso inicial

Enciende el equipo En el menú principal presiona la tecla ALT y luego la tecla 3 o la opción en pantalla que indique PROGRAM o EDIT TEST

2 Asignar número de prueba

Identificación

El equipo te pedirá un número para guardar la prueba por ejemplo del 1 al 50 Introduce un número libre y presiona ENTER

3 Seleccionar el tipo de cálculo

Modo de lectura

Presiona la tecla 1 para seleccionar el modo Absorbancia Estándar Single Standard  Endpoint El equipo calculará automáticamente el factor basándose en la absorbancia del estándar que leas más adelante

4 Configurar los filtros ópticos

Longitud de onda

El equipo mostrará PRI FILTER Presiona el número correspondiente a 505 o 545 según tu inserto y dale ENTER

Luego mostrará SEC FILTER Presiona el número para 630 filtro diferencial y dale ENTER Si no usas diferencial presiona 0 o ENTER para omitir

5 Ingresar las unidades y el estándar

Valores de calibración

En UNITS selecciona mg dL suele ser el número correspondiente a esta unidad en la lista de la pantalla y presiona ENTER

En CONC OF STD 1 digita 100 o el valor de tu estándar si es diferente y presiona ENTER

6 Guardar la prueba

Finalización

El equipo te preguntará si deseas guardar los cambios SAVE TEST Presiona YES o ENTER para archivar la configuración en la memoria del equipo

Cómo ejecutar la prueba una vez grabada

Cuando vayas a correr la rutina en el laboratorio los pasos para calibrar y leer serán los siguientes

1 Selecciona la prueba guardada desde el menú usando la tecla RUN y el número que le asignaste

2 Blanco El Stat Fax te pedirá Aspirate Blank Introduce el Blanco de Reactivo

3 Estándar Calibrador Te pedirá Aspirate Standard Aspira el estándar de 100 mg dL El equipo memorizará la absorbancia y calculará el Factor matemático mediante la fórmula

4 Muestras El equipo pasará automáticamente al modo Aspirate Sample Comienza a pasar los sueros de los pacientes El equipo multiplicará la absorbancia de la muestra por el factor guardado para darte el resultado directo en mg dL

Nota de control de calidad Recuerda pasar un suero control Normal y Patológico después de calibrar para asegurarte de que el factor calculado deje la prueba dentro de las desviaciones estándar permitidas antes de reportar pacientes

1 Qué es el Límite de Linealidad

El límite de linealidad es la concentración máxima de analito que el reactivo puede medir con precisión sin saturarse

En la mayoría de los reactivos comerciales de glucosa método GODPOD la linealidad suele llegar hasta los 400 mg dL o 500 mg dL revisa exactamente el inserto de tu marca comercial

El problema físico Si una muestra tiene por ejemplo 600 mg dL de glucosa la cantidad de enzimas en el reactivo no dará abasto o la intensidad del color será tan alta que el fotómetro del Stat Fax no podrá leer la absorbancia de forma lineal arrojando un resultado falsamente bajo

2 Qué hacer si una muestra supera el límite Protocolo de Dilución

Cuando el equipo te dé un resultado cercano o superior al límite de linealidad o la pantalla te muestre un error de absorbancia alta HIGH ABS debes aplicar una dilución manual

La dilución estándar y más fácil de calcular en el laboratorio clínico es la 12 una parte de muestra y una de diluyente o 15

Procedimiento para Dilución 12

1 Toma un tubo limpio y agrega 100 µL de suero del paciente

2 Agrega 100 µL de solución salina isotónica NaCl 09 Nota No uses agua destilada la salina mantiene la osmolaridad óptima

3 Mezcla suavemente en el vórtex

4 Monta la prueba de glucosa utilizando el mismo volumen de muestra que pide tu técnica por ejemplo 10 µL de esta mezcla en 1 mL de reactivo

5 Aspira la muestra en el Stat Fax

El Factor de Dilución

El Stat Fax te dará el resultado de la mezcla diluida Como redujiste la concentración a la mitad debes multiplicar el resultado de la pantalla por el factor de dilución FD  2

Ejemplo Si el equipo lee la muestra diluida y marca 310 mg dL tu reporte final para el médico será de 620 mg dL

3 Configuración de Alertas en el Stat Fax Opcional

Si quieres que el Stat Fax te avise automáticamente cuándo una muestra es sospechosa puedes programar los Límites Normales y el Límite de Linealidad en la misma memoria de la prueba

Al editar la prueba Menú ALT  3 Avanza con ENTER hasta que veas las opciones LOW LIMIT y HIGH LIMIT

Aquí puedes ingresar los valores de referencia en mg dL por ejemplo Low 70 y High 100 o 110 según tu criterio de ayuno Si el paciente se sale de este rango el equipo imprimirá una nota al lado del resultado como H para alto o L para bajo

En la opción de VALID RANGE o rango de linealidad digita el tope de tu reactivo ej 500

EL HEMOGRAMA UN ANALISIS MULTIFACETICO

 

Dra. Andrea Burke: Hola. Mi nombre es Andrea Burke, soy médica patóloga y gerente general de DB Patología. Hoy vamos a hablar sobre el hemograma con la profesora doctora Nicoll Carvajal. Sea bienvenida, profesora.

Dra. Nicoll Carvajal: Gracias, Andrea. Agradezco inicialmente al grupo DB por esta oportunidad, este gran espacio para hacer un pódcast y tener una charla saludable para todos, ¿no?, para que todos logren entender más sobre el hemograma.

Dra. Andrea Burke: Para iniciar esta conversación, profesora, me gustaría que hablara un poco sobre la importancia de la prueba del hemograma.

Dra. Nicoll Carvajal: Entonces, el hemograma, como se ha comentado, es el examen más solicitado en la práctica clínica; está presente en hasta el 72% de todas las solicitudes. El hemograma va, por un lado, desde un examen de alta complejidad hasta un examen simple. Las personas piensan que es un examen simple, pero es una prueba tan compleja que con ella logramos hacer el diagnóstico de varias enfermedades crónicas o subclínicas; desde procesos reaccionales como los infecciosos, hasta la leucemia mieloide crónica, por lo que es un examen multifacético. En pacientes con anemias posteriores a una cirugía bariátrica hoy en día, o en la anemia ferropénica, logramos hacer un cribado y de ahí direccionar.

Así pues, es el examen más solicitado y el gran clasificador; es la prueba que direcciona gran parte de los diagnósticos, no solo en enfermedades hematológicas, oncológicas e infecciosas, sino también en el paciente que se hace exámenes todos los días en terapia intensiva, por lo que es un examen crucial. Tiene un pragmatismo diferente porque posee esa característica de ser un examen de alta complejidad. Principalmente cuando empezamos a modernizar la prueba y a entrar en el ámbito de un examen que se empieza a revisar minuciosamente cuando está alterado.

Dra. Andrea Burke: Pensando en eso, profesora, ¿qué puntos debemos tomar en cuenta cuando vamos a iniciar la prueba en la fase preanalítica?, ¿qué es lo que tenemos que evaluar?

Dra. Nicoll Carvajal: Sí, pensando en la fase preanalítica más hacia la parte laboral y no solo clínica, en el hemograma es fundamental que, al ser un examen con un acceso fácil de recolección (está bien, raramente hay problemas en la punción venosa), pensemos en algo esencial: si se recolecta, no hay que cuidar solo el volumen, sino tener mucho cuidado con algunos problemas del hemograma asociados al transporte y, principalmente, al tiempo. El hemograma es un examen que debe realizarse siempre el mismo día, como máximo en 24 horas. Lo ideal es procesar este examen en condiciones adecuadas de recolección en 4, 8, 12 o máximo 18 horas, porque de lo contrario empieza a sufrir interferencias por el propio anticoagulante; el examen se empieza a degradar y terminamos liberando, o corremos el riesgo de liberar, un resultado falso con interferentes de la fase preanalítica. Por lo tanto, tiene que hacerse el mismo día, máximo en 24 horas; es importante que esto les quede claro a cualquiera de los colegas y que se entienda, de manera general, que es un examen excelente pero que tiene este prerrequisito preanalítico.

Dra. Andrea Burke: Y pensando en eso, profesora, hoy en día, en cuanto a las metodologías, ¿bajo qué principios trabajamos con el hemograma?

Dra. Nicoll Carvajal: El hemograma surgió en los años 50 y 60 por unos hermanos; Wallace fue el pionero en desarrollar una tecnología de impedancia y desarrolló un equipo que era muy rudimentario. Medía la hemoglobina en un solo punto, y por el otro lado era muy difícil diluir los leucocitos y contar las plaquetas. Después llegó la tecnología por impedancia, que era una tecnología muy antigua, hasta cierto punto arcaica, que fue evolucionando al punto de que, principalmente a inicios de los años 80 hacia los 90 con el advenimiento del virus del VIH, se comenzó a introducir una nueva tecnología y ahí el examen se volvió muy potente con el uso de láser y citometría de flujo. Con esta introducción, el hemograma pasa a ser capaz de contar 5 poblaciones celulares de la sangre.

Y ahí sí, empiezas a tener no solo nuevos parámetros, sino que, solo con esa introducción, cuentas con una tecnología potente capaz de realizar un examen que puede contar hasta 500,000 leucocitos y diferenciar todos sus subtipos, dar alarmas de células inmaduras, traer el plaquetograma al hemograma, el eritrograma con dos tipos de RDW, el hemograma con el índice de granulocitos inmaduros (IG), o contar, identificar y alertar que existen linfocitos anormales o blastos. Así que es un examen multifacético con tecnología láser. Y ahora con el láser, ya que existe uno capaz de identificar y excitar, vamos a entrar en la tecnología de reticulocitos y plaquetas inmaduras.

Es un examen tan potente ahora (y es necesario que se entienda esto) que va a ser capaz de evaluar a un paciente post-quimioterapia o post-transplante de médula ósea. El hemograma, no hablando solo de la parte clínica, va a ser capaz de ser utilizado —y ya se usa— en pacientes renales antes de la diálisis, post-diálisis, en la respuesta al transplante renal y en la respuesta al uso de eritropoyetina. Así que termina siendo un examen multifacético que revela muchísimas cosas e informaciones; son más de 55 parámetros en un examen que no para de evolucionar. Es una prueba muy potente que exige una pericia muy grande para ser evaluada, ya que a veces tenemos tanta información en un solo pedazo de papel.

Dra. Andrea Burke: Perfecto. Pensando en que ya hablamos de la fase preanalítica y de la metodología del equipo, ¿cuál es uno de los factores más importantes a partir de este aspecto para hablar de la calidad del examen, relacionado con el mantenimiento de los equipos hoy en día?

Dra. Nicoll Carvajal: Bien, este punto es esencial y dentro de estos elementos, algunos son vitales. El equipo tiene que contar con controles en 3 niveles para que sepamos qué tan reproducible es; tiene que tener una muestra interna, un control interno, que es lo que llamamos una muestra retenida o muestra transportada, la cual mide la reproducibilidad de este examen. Así logramos decir qué tan eficaces están siendo esas máquinas, porque a pesar de ser máquinas, pueden fallar. Entonces, un hemograma es un examen de alta calidad, y al mismo tiempo, debemos tener un control interno y realizar una evaluación dentro del hemograma con todos los analistas.

Por ejemplo, si trabajas con 20 analistas o 200 analistas, todos tienen que entender el mismo tipo de proceso del hemograma. Y cuando trabajas en el hemograma con series de producción de 30,000 o 100,000, o incluso 30 hemogramas por día, todos ellos tienen que estar bien hechos, ya sea en serie o no. Es un examen que, en términos de procesamiento, tiene que hacerse bien hecho. Discutimos mucho si la homogeneización (que normalmente se hace antes) puede ser realizada previamente, ya que las máquinas también homogeneizan; así que es un examen en el que todo, tanto el volumen como la homogeneización, cuenta. Cualquiera de estos procesos analíticos mal realizados puede generar fallas en el hemograma.

Dra. Andrea Burke: Sí. Entrando en este tema, empezamos a hablar un poco sobre la estandarización, ¿no? ¿Cuáles son las recomendaciones hoy en día para la estandarización del hemograma?

Dra. Nicoll Carvajal: Desde el año 2005 tenemos un organismo llamado ICSH, que es un comité internacional del consejo de estandarización en hematología, principalmente de la parte laboratorial, que preconiza todos los procedimientos de hematología de laboratorio. A partir de esos protocolos, y dentro de estos sitios web (algunos de los cuales ya están traducidos), tenemos recomendaciones del propio hemograma. Esto surgió con Carol Briggs y con un grupo internacional en el que al principio no había latinoamericanos, y se comenzó a estandarizar que el hemograma debe ser leído al microscopio cuando está alterado.

Traduciendo esto, ¿qué significa? Existen criterios para revisar la laminilla (que en algunos servicios llaman apertura de frotis), y siguiendo estos criterios tenemos que observar cuándo el hemograma da alterado, y el analista tiene que estar atento porque va a examinar el hemograma. Por ejemplo, si realizo nuevamente 30,000 hemogramas, y si hago del 10% al 20% de las revisiones visuales, tengo que saber si el paciente tiene una anemia macrocítica. Si determiné que reviso el VCM por encima de 105 fL, debo pensar si esto es una anemia macrocítica megaloblástica y voy a buscar neutrófilos hipersegmentados, encajando las piezas y pensando ya en ayudar al diagnóstico de la megaloblástica. O si es un síndrome mielodisplásico, donde al contrario, voy a tener neutrófilos hiposegmentados.

Estos criterios de revisión determinan cómo tenemos que hacer las cosas, incluso si es un volumen bajo o una cantidad menor de hemogramas, pero de forma muy asertiva. Si es una citopenia o si tenemos que buscar blastos, empezamos a hacer el hemograma y a examinar el hemograma, no a contar mecánicamente para que se vuelva un simple examen de conteo. Y ahí sí, el hemograma con los criterios de revisión (que son muy numerosos y no entraremos en tantos detalles) nos determina el comenzar a mirar e investigar qué es lo que está alterado y por qué se presenta esa alteración.

Dra. Andrea Burke: Excelente. Y pensando en la estandarización y en los criterios de revisión del hemograma, necesitamos tener una laminilla con calidad para esa expresión y para el análisis morfológico. ¿Podría comentar un poco sobre cómo debe realizarse la confección de un frotis y cómo debe ser evaluado con criterio y calidad?

Dra. Nicoll Carvajal: Sí, este es un punto crucial en términos preanalíticos y de prerrequisitos. Ya sea que la máquina realice la extensión sanguínea (el frotis sanguíneo) y la confección de esa laminilla, o que se haga de forma manual, esa laminilla tiene que tener principio, cuerpo y fin. El fin es la cola; toda extensión sanguínea, en el caso de sangre periférica o a veces incluso de médula, tiene que tener cola, que es la región donde tenemos que analizar y donde se ven las células con más calidad y bien visibles. Si no, no sirve si se corta a la mitad, y tiene que tener márgenes para ver las células más densas. Desde el inicio de la cola hacia el cuerpo, y del cuerpo hacia el principio, yo consigo analizar las células; más allá de eso, tenemos que olvidarlo.

También tienen que ser menos gruesos, por lo que tenemos que usar poca sangre para que quede bien fino, tal como lo hacen los equipos automatizados. Cuanto más fina sea la laminilla, mejor podemos analizar, y con la coloración, usando dos tipos de colorantes o uno mezclado con el otro, vamos a tener una buena tinción. Vamos a lograr revelar más de 20 tonos de colores en un análisis hematológico y más de 20 estructuras, como bastones de Auer o corpúsculos de Howell-Jolly; vamos a empezar a revelar qué hay de enfermedad. Por lo tanto, esta fase del colorante y principalmente de la confección de la laminilla tiene que ser perfecta. No se pueden hacer laminillas malas; este es un proceso importante cuando se recibe una muestra, e incluso funciona como criterio de rechazo: si la laminilla no está buena, no se puede procesar.

Yo tuve la oportunidad, y una muy buena oportunidad, de trabajar con una hematóloga que las rechazaba de verdad; era una hematóloga de la vieja escuela y cuando la laminilla estaba mala, pedía que se hiciera otra. Nunca analizó una laminilla mala. Así que este es un punto que a veces es molesto, el técnico o la persona puede pensar: "no, voy a tener que hacerlo de nuevo", pero hay que tener esto como rutina. Una laminilla buena es un examen bueno; una laminilla mala es un examen que no se puede realizar.

Dra. Andrea Burke: Profesora, y pensando a partir de una laminilla ideal, es importante también que exista el criterio de estandarización entre los analizadores, ¿no? Entonces, ¿por qué es importante para el laboratorio tener este criterio de evaluación interanalistas?

Dra. Nicoll Carvajal: Sí, esto es importante y complementando un poco dentro de la cuestión del analista, logramos hacer dos cosas. Los analistas en un servicio de hematología deben hacer primero un control en los 20 tonos de colores de las estructuras, un control de la coloración. Esto es algo importante, y los analistas van a lograr revelarlo. La evaluación interanalista tiene que ser doble ciego, tiene que ser a ciegas. El analista que detecta y da la base de una laminilla alterada, por ejemplo con plasmocitos o con linfocitos reactivos, la va a pasar a varios analistas; ninguno puede saber el resultado previo y todos tienen que tener un índice de acierto alto (del 60%, 70%, 80%, 90% o hasta el 100%). Esto no es tan fácil porque no saben lo que están viendo; a veces debe hacerse, por ejemplo, solo con la laminilla o con la laminilla acompañada del reporte, pero deben acertar y entrenar esto. Así que esto es esencial para poder reproducir los resultados entre varios analistas, o incluso entre los 3 o 4 que hacen guardias o trabajan juntos, y que logren hablar e identificar la misma cosa.

Siempre decimos: el hemograma bien hecho es aquel en el que acertamos. Así que esta evaluación es esencial. Uno encuentra en algunos lugares personas que hacen la evaluación y les pones ahí un plasmocito y lo confunden con un linfocito reactivo, con todo, menos con lo que es. O viceversa, pones la célula y la persona la cuenta como un linfocito común. Incluso en los días actuales, esta evaluación y este entrenamiento te permiten controlar y capacitar a tus analistas para que todos hablen el mismo idioma e identifiquen las mismas células. Es esencial que se tenga esto y bien hecho, y que el jefe del sector tenga esa capacidad de analizar y decir: "mira, vamos a revisar porque te equivocaste aquí", ¿no?, para que analicemos y no nos equivoquemos más. Esto es muy importante; bajo este enfoque asertivo que manejas muy bien, logramos hacer que todos los analistas, incluso si consultan la laminilla después o ven un atlas, consigan corregir bajo una medida correctiva y decir: "no, este colega va a tener que ver más laminillas, o va a tener que revisar más atlas, o va a tener que entrenar más". Si alguien dice: "ah, no tengo tiempo", pues si no tiene tiempo, ¡no puede trabajar! Tienes tiempo para tantas cosas, así que es importante que este análisis culmine en un buen resultado, y así será.

Dra. Andrea Burke: Correcto. Y pensando en nuevos parámetros, ¿cuáles podemos tomar en consideración hoy en día por su relevancia clínica y cuáles podemos trabajar y adicionar dentro de nuestra rutina pensando en estos nuevos parámetros?

Dra. Nicoll Carvajal: Excelente pregunta. Cuando pensamos en nuevos parámetros, ya existen algunos que no son tan nuevos pero que se empiezan a agregar incluso en el hemograma, y yo recomiendo que, de ser posible, se agreguen en el reporte impreso que se le entrega al médico. El primero de ellos es el índice de granulocitos inmaduros (IG% o IG#). Este índice, por encima del 3%, puede predecir sepsis o leucemia mieloide crónica. Mira qué importante es este índice. Y los equipos electrónicos los cuentan o dan las alarmas; este índice es importantísimo. Ya hay varios trabajos en los que lo usamos como rutina, mostrando que este índice, cuando está por debajo de 2 en sospecha de infecciones bacterianas, excluye en un 90.2% el cuadro de sepsis. Así que encontramos, junto con la clínica, un marcador no invasivo de sepsis. Este es un parámetro que ya podemos usar, aprovecharlo y empezar a colocarlo en la rutina diaria.

Pensando en nuevos parámetros, también hablamos de plaquetas y de reticulocitos. Ya empezamos a hablar en los reticulocitos de exámenes como la fracción de reticulocitos inmaduros (IRF), que es importantísima para medir la respuesta del paciente; hoy en día es un objetivo incluso mayor que el propio conteo absoluto. Porque al ser una fracción de inmaduros, logra decir si el paciente con anemia ferropénica está respondiendo al tratamiento, o si en esa misma anemia la médula ósea no está produciendo. El médico logra evaluar esto a medida que se familiariza cada vez más, o ver si es una deficiencia de vitamina B12 o una aplasia medular, que son condiciones que llevan a la baja de la fracción de reticulocitos inmaduros, o incluso si estamos teniendo mucha destrucción periférica para investigar.

Termina siendo este índice, sumado a otro que ya es común pero que ahora con la fluorescencia se vuelve más habitual, que es la fracción de plaquetas inmaduras (IPF); esta logra decir si el paciente tiene una destrucción periférica, una enfermedad extremadamente común y grave. Muchos de los casos en niños son curables, pero en adultos no lo son y el paciente va a tener que convivir con eso; también nos permite decir si el paciente no está teniendo destrucción periférica y el problema es central, en la médula. Entonces ya empiezas, a través de un hemograma, a tener un parámetro más para decidir aspirar una médula y descubrir al final qué es lo que tiene el paciente, que ese es nuestro objetivo, ¿no? Analizar los exámenes de los pacientes.

Tenemos además el RDW de los monocitos, el MDW (ancho de distribución de los monocitos), que es un buen índice ya estudiado que va a surgir como un parámetro indicador de sepsis porque logra medir la subpoblación de monocitos; y también evalúa los monocitos cuando están alterados, si el monocito es más grande o más joven. Este también fue un índice lanzado en 2019 por Beckman Coulter, un nuevo aditivo para el hemograma. Van a venir nuevos y nuevos parámetros, como la concentración de hemoglobina en fracciones, o un plaquetograma muy bien formado con el PDW (ancho de distribución plaquetaria) y el volumen plaquetario medio (VPM). Y lógico que con la digitalización vamos a tener más recursos, pero ninguno de estos recursos, vuelvo a decir, excluye al ojo humano. Nada de eso va a excluir el análisis humano. No es que vengamos a buscar reemplazarlo, porque tengo que valorar al profesional; incluso digitalizando el hemograma y usando inteligencia artificial, vas a necesitar el ojo humano para dar el martillazo final y decidir qué hay o qué no hay en el hemograma. Vamos a continuar haciendo hemogramas incluso sin el microscopio tradicional. Es algo interesante, ¿no? Pensar hoy en día cómo hacer un hemograma sin microscopio; lo vamos a hacer, pero en una pantalla LCD, una pantalla de computadora. Eso creo que es lo que tenemos de más moderno o como tendencia.

Dra. Andrea Burke: Cuando hablamos en el hemograma de la presencia de células inmaduras e identificamos una característica de leucemia, sabemos que ese es el punto inicial para que a partir de ahí se realicen nuevas investigaciones y exámenes complementarios para tener esa clasificación. ¿Cuáles son esos exámenes complementarios a partir de esa identificación en el hemograma?

Dra. Nicoll Carvajal: Sí, cuando hablamos de células inmaduras y se refieren más a células blásticas o de linajes primarios, terminamos contando hoy por recomendación internacional todo como blasto. De acuerdo, ante la salida de un blasto tenemos que identificar cuál es el origen de ese blasto. Hoy no basta con decir que el blasto es blasto; el 20% ya es un criterio para leucemia aguda, tanto por el propio hemograma como por el mielograma. Solo por el propio hemograma consigo definir una leucemia aguda, pero necesitas saber cuál es. Primero, necesito un examen inmunológico, que hace por citometría de flujo la búsqueda de marcadores que son los CD (anticuerpos monoclonales), y de ahí identifico si la leucemia aguda que vi con blastos es una leucemia mieloide, si es linfoide, si es monocítica, o incluso si se infiltró en el líquido cefalorraquídeo o en cualquier material; necesito ese primer examen. Esa es la tecnología que nos va a caracterizar siempre, incluso en casos de una leucemia que regresa, lo que llamamos una recaída o recidiva, para saber si recayó como mieloide o linfoide. Incluso en la leucemia mieloide crónica cuando se transforma (siempre pensamos que pasa a LMA, pero a veces se transforma en una LLA), quien va a decir eso es el inmunofenotipaje. Ese es el primer examen, una prueba que tiene que hacerse y que los laboratorios de gran porte y de apoyo van a realizar con mucha frecuencia y con mucha calidad.

Además de eso, si el hemograma es un examen bien hecho, tenemos que pensar que el paciente continúa su ruta. Hoy existe la posibilidad de hacer exámenes genéticos con la capacidad de predecir si el paciente va a responder bien o no, si tiene un buen pronóstico; entonces entramos hoy ya en la biología y en la genética molecular, no solo con el cariotipo convencional, sino pensando en una biología molecular como rutina para todos estos pacientes. Si tienen, por ejemplo, una mutación FLT3, es un pronóstico intermedio-malo y va para transplante. Pero si hace una mutación NPM1, este paciente tiene una oportunidad muy grande de una supervivencia larga, buena respuesta a la quimioterapia y de cura. Así ves qué importante es segmentar y hacer llegar al final lo que termina siendo el diagnóstico confirmatorio por exámenes más complejos, que hoy se realizan en todos los grandes laboratorios de apoyo o laboratorios grandes.

Dra. Andrea Burke: Perfecto. Bueno, profesora, entonces le voy a agradecer su participación. Hoy hablamos sobre los aspectos clínicos del hemograma del pasado al futuro, muchas gracias.

Dra. Nicoll Carvajal: Yo soy la que agradezco, tanto a ti como gerente de área que eres muy experta en hemogramas y realizas muchos exámenes diariamente al mes, lo cual es una bendición que tiene la hematología: contar con buenos analistas y morfólogos; y también a UniDB que nos permite estar aquí hoy en este pódcast maravilloso, y al grupo DB que realmente es un grupo innovador que solo crece. Nosotros que estamos aquí observándolo de cerca lo sabemos, y los clientes y colegas recuerden que la calidad está asociada a DB. Para usted que nos acompaña, acceda a este y otros contenidos aquí en la UniDB.