Determinación de 17-Hidroxicorticoesteroides

El análisis de 17-hidroxicorticoesteroides es una herramienta clave en el entorno clínico para la evaluación de la producción suprarrenal de glucocorticoides. 

Esta prueba representa un índice más sensible de la función corticoadrenal que la determinación tradicional de 17-cetoesteroides.

Aspectos Analíticos y Recolección de la Muestra

Para la ejecución de este ensayo se requiere una muestra de orina de 24 horas, la cual debe mantenerse bajo condiciones de almacenamiento en refrigerador.

Los principios metodológicos empleados para su cuantificación incluyen el método cromatográfico, el espectrofotométrico de Porter-Silver y el método de Norimbersky modificado.

Valores de Referencia

La interpretación de los resultados varía según la metodología implementada en el laboratorio:

Método de Porter-Plata

Hombres: 3-12 mg/24 horas

Mujeres: 2-7 mg/24 horas

Método de Norimbersky modificado

Adultos masculino: 10-20 mg/24 horas

Adultos femenino: 5-15 mg/24 horas

Población pediátrica:

0-2 años: 1-4 mg/24 horas

2-6 años: 2-6 mg/24 horas

6-10 años: 4-8 mg/24 horas

10-14 años: 6-14 mg/24 horas

Significado Clínico y Utilidad

Desde el punto de vista bioquímico, los cromógenos de Porter y Silver están constituidos por los esteroides C 21 que poseen una cadena lateral en C 17 de hidroxiacetona. En la orina, los principales corticosteroides que generan esta reacción corresponden a los derivados tetrahidro del cortisol, cortisona y 11-desoxicortisol.

Más allá del cortisol, las determinaciones aisladas de los siguientes 17-hidroxicorticoides resultan de utilidad en circunstancias clínicas específicas:

La 17-hidroxiprogesterona en plasma y el embarazoriol en orina, útiles en casos de déficit de la 21-hidroxilasa.

El 11-desoxicortisol plasmático, indicado en casos de déficit de 11-hidroxilasa y posterior a la prueba de supresión con metirapona.

La 17-hidroxipregnenolona, empleada ante la sospecha de déficit de la 3-ß-hidroxiesteroidedeshidrogenasa.

Variables Clínicas y Analíticas que Alteran los Resultados

El análisis de los resultados requiere considerar factores fisiológicos, patológicos y farmacológicos que pueden modificar las concentraciones de estos analitos:

Influencia de Patologías

Se observan niveles aumentados en situaciones de estrés, obesidad, enfermedades agudas, síndrome de Cushing, síndrome adrenogenital, acromegalia, tumor e hiperplasia suprarrenal y síndrome de ACTH ectópico.

Se observan niveles disminuidos en presencia de panhipopituitarismo, insuficiencia suprarrenal por déficit de 21-hidroxilasa y enfermedad de Addison.

Factores Preanalíticos

Se registran incrementos fisiológicos relacionados con la pubertad, el embarazo y la realización de ejercicio.

Se registran descensos asociados con la edad avanzada (en el rango de 30 a 70 años), estados de ayuno y anorexia.

Interferencias por Drogas y Fármacos

Provocan un aumento en los valores la acetona, los medicamentos antihipertensivos y la cortisona.

Provocan una disminución la dexametasona, los estrógenos, los anovulatorios, la carbamacepina, la reserpina, el salicilato, la levodopa, los inhibidores de MAO y la metirapona.

Bibliografía

 1. Lothar T. Diagnóstico de laboratorio clínico: uso y evaluación de los resultados de laboratorio clínico, edición en inglés, 1998.

 2. Tietz NW Guía clínica de pruebas de laboratorio, editada por WB Saunders Company, tercera edición, Estados Unidos de América, 1995.

 3. Young D. Efectos de las variables preanalíticas en las pruebas de laboratorio clínico. AACC, segunda edición, 1997.

 4. Young D. y Friedman R. Efectos de la enfermedad en las pruebas de laboratorio clínico, editado por AACC, tercera edición, 1997.

 5. Young D. Efectos de los fármacos en las pruebas de laboratorio clínico, AACC, tercera edición, 1990.

Guía Clínica de 17-Cetosteroides Urinarios: Interpretación Profesional y Utilidad Diagnóstica

 

La cuantificación de los 17-cetosteroides urinarios representa una herramienta tradicional en la evaluación metabólica, reflejando principalmente la actividad de los andrógenos en el organismo. Este artículo compendia los aspectos analíticos, la relevancia clínica y los factores que modifican sus concentraciones, sirviendo como material de consulta para la práctica médica y del laboratorio.

Significado Clínico y Fisiología

Los 17-cetosteroides urinarios están conformados por metabolitos como la dehidroepiandrosterona (DHEA), la etiocolanolona y la androsterona. Es fundamental destacar que estos compuestos se originan en su mayor parte a partir del metabolismo de los esteroides suprarrenales, y que únicamente entre el 20 y el 30 por ciento provienen del metabolismo de la testosterona. Por esta razón, la medición urinaria no es un reflejo fidedigno de la secreción testicular y resulta significativamente menos útil para evaluar el hiperandrogenismo si se compara con los métodos analíticos en plasma. Los andrógenos con actividad biológica directa, como la testosterona y la dehidroepiandrosterona plasmáticas, equivalen a solo el 1 por ciento del total de los 17-cetosteroides eliminados en orina.

La fracción principal medida corresponde a los metabolitos de la dehidroepiandrosterona y su respectivo sulfato. La dehidroepiandrosterona constituye el beta-cetosteroide predominante, mientras que la androsterona y la etiocolanolona son los alfa-cetosteroides principales. En un estado fisiológico normal, la relación beta/alfa se mantiene inferior a 0,2; una inversión de este índice que supere el valor de 0,4 es un indicador sugestivo de carcinoma suprarrenal. En contraparte, la relación alfa/beta en condiciones basales se sitúa por encima de 5.

Las variaciones específicas de estos componentes aportan orientación diagnóstica: una elevación aislada de la excreción de androsterona y etiocolanolona en pacientes masculinos, sin un incremento paralelo de la DHEA y de los 17-cetosteroides 11-oxigenados, es indicativa de una disfunción testicular. Por otro lado, en cuadros de hiperplasia suprarrenal se observa un aumento concomitante de androsterona, etiocolanolona, 11-cetoetiocolanolona y 11-beta-hidroxietiocolanolona.

Utilidad Diagnóstica Principal

Evaluación integral de la producción corporal de andrógenos.

Fase Analítica y Condiciones de la Muestra

Método de Análisis: Técnicas cromatográficas y espectrofotométricas basadas en la reacción de Zimmermann.

Tipo de Muestra: Recolección de orina de 24 horas, requiriendo el registro mandatorio del volumen total o diuresis.

Criterios de Estabilidad: La muestra se conserva estable durante un periodo de 2 semanas mantenida a 4 grados Celsius, y por lapsos más prolongados si se almacena a menos 20 grados Celsius.

Valores de Referencia

Recién nacidos hasta los 8 años de edad: de 0 a 1 miligramo en 24 horas.

Desde los 8 años hasta alcanzar la pubertad: de 1 a 10 miligramos en 24 horas.

Población Adulta Masculina: de 9 a 22 miligramos en 24 horas.

Población Adulta Femenina: de 5 a 15 miligramos en 24 horas.

Variables Clínicas y de Fisiopatología

Concentraciones Aumentadas por Enfermedad o Estrés:

Se registran niveles marcadamente elevados en presencia de tumores testiculares, tumores de células intersticiales, arrenoblastoma, tumores de células luteínicas ováricas y estados de estrés.

Asimismo, se asocian a incrementos la hiperplasia corticoadrenal, acromegalia, síndrome de Cushing, síndrome de Stein-Leventhal, disgenesia ovárica, tumores o hiperplasia de la hipófisis, tumores ectópicos que producen hormona adrenocorticotropa (ACTH), neoplasias suprarrenales (presentando cifras significativamente mayores el carcinoma en comparación con el adenoma), las variantes virilizantes de la hiperplasia suprarrenal congénita y la anorexia nerviosa.

Concentraciones Disminuidas por Enfermedad:

Se encuentran valores reducidos en patologías como el panhipopituitarismo, enanismo hipofisario, enfermedad de Sheehan, eunucoidismo, castración testicular, criptorquidia, enfermedad de Addison, insuficiencia corticoadrenal de tipo relativo, insuficiencia testicular, hipogonadismo primario masculino, agenesia ovárica e hipogonadismo secundario femenino.

De igual manera, se observa disminución en pacientes con diabetes mellitus, nefrosis, gota, síndrome nefrótico y cirrosis hepática.

Interferencias Farmacológicas y Variables Preanalíticas

Modificaciones Preanalíticas:

Los valores pueden elevarse de forma natural durante el tercer trimestre de la gestación, mientras que se ven reducidos en situaciones de inanición.

Incrementos Inducidos por Fármacos:

Clorpromazina, penicilina, fenotiacinas, metirapona, gonadotrofina, corticotrofina, danazol y testosterona.

Disminuciones Inducidas por Fármacos:

Clordiazepóxido, progestinas, reserpinas, propoxifeno, anovulatorios orales, dexametasona, morfina, cefalosporinas, eritromicina y penicilina.

Fuentes Bibliográficas de Referencia

Tietz NW. Guía clínica de pruebas de laboratorio. 3ra ed. Estados Unidos: WB Saunders Company; 1995.

Greenspan FS, Baxter JD. Endocrinología básica y clínica. 3ra ed. México: Editorial El Manual Moderno; 1996.

Young D. Efectos de las variables preanalíticas en las pruebas de laboratorio clínico. 2da ed. AACC; 1997.

Young D, Friedman R. Efectos de la enfermedad en las pruebas de laboratorio clínico. 3ra ed. AACC; 1997.

Tietz Young D. Efectos de los fármacos en las pruebas de laboratorio clínico. 3ra ed. AACC; 1990.

La Creatinkinasa al Detalle: Una Perspectiva Profunda sobre su Utilidad en el IAM

 

La creatinkinasa es una de las pruebas que pertenecen al perfil cardíaco.

para comprender su significado es importante que conozcas ciertos datos que te voy a mencionar a continuación:

1- la CK es una enzima 

2- Se encuentra en el citoplasma de las mitocondrias tambien tejido musculo esquelético,musculo cardíaco y cerebro .

3- tiene dos sub unidades.  Que son B y M y se clasifican como Ck-1, Ck-2 y CK-3 (BB,BM Y MM ) 

Cuando hay aumento de esta enzima en sangre se debe a un daño celular, por lo tanto se utiliza como un marcador cuando hay un infarto agudo al miocardio ya que sus niveles están sobrepasando los de rangos de referencia.

También se altera en en otros trastornos relacionados con el musculo esquelético (Ejemplo distrofia muscular)

Existen diferentes métodos hoy en día en el laboratorio para su análisis que van desde pruebas cinéticas, ultravioleta y pruebas rápidas.

 Se usa muestra de suero 

Los intervalos de referencias son:

No mayor a 130 U/I en varones adultos 

Y 110 U/I en mujeres adultas .

¿Que es el Infarto agudo al Miocardio?

El infarto de miocardio aparece cuando se produce un daño en el músculo del corazón, en el tejido cardíaco, como consecuencia de un déficit en la llegada de oxígeno o de sangre. El tiempo de detección es clave para evitar sus secuelas a corto y largo plazo. La buena noticia es que existen señales de alerta que pueden prevenir el ataque a tiempo. 

No hay que olvidar que existen factores de riesgo que predisponen a padecer un infarto de miocardio, “Fumar, no hacer ejercicio, la hipertensión, la diabetes y el colesterol elevado, así como otros menos importantes pero que también influyen en su aparición, como el estrés y la obesidad”.

Obviamente, la suma de diferentes factores de riesgo aumentan las probabilidades de sufrir un infarto. 

Señales que nos avisan

Aunque se desconozca en general, existen síntomas previos a un infarto que nos pueden alertar de que algo no va bien y, de este modo, adelantarnos. el síntoma principal que nos debe poner en alerta es la angina de pecho, es decir, un dolor precordial sobre todo desencadenado por los esfuerzos y que cede con el reposo. También la disnea (fatiga con pequeños esfuerzos), el cansancio y la astenia”.