El roll de los lipidos en la arteriosclerosis

 ENTENDIENDO EL RIESGO DE ATEROSCLEROSIS SEGÚN LOS NIVELES DE COLERESTOL, LIPOPROTEÍNAS Y LÍPIDOS:

La aterosclerosis es el depósito de placa en nuestras arterias, comienza cuando ciertos “vehículos” grasos logran infiltrarse en la pared arterial. Comprender cómo se empaquetan y transforman los lípidos que ingerimos es clave para diseñar estrategias nutricionales que protejan el corazón. Cuando comemos, los triglicéridos y el colesterol de los alimentos se ensamblan en el intestino dentro de los quilomicrones, grandes “camiones” que transportan grasa por la sangre. A medida que se les van vaciando los triglicéridos —gracias a la acción de la enzima lipoproteína lipasa—, estos quilomicrones se convierten en remanentes que el hígado capta para procesarlos. Allí, el hígado forma nuevas partículas llamadas VLDL, que, tras sucesivas pérdidas de lípidos, se transforman primero en IDL y luego en LDL, el famoso “colesterol malo”. Estas LDL, pequeñas y ricas en colesterol, pueden penetrar la pared arterial y quedarse atrapadas, iniciando la formación de placa. Frente a ellas, la HDL —el “colesterol bueno”— actúa como un recogedor de exceso: viaja por el cuerpo recogiendo colesterol sobrante de las células y lo devuelve al hígado para su eliminación, o lo intercambia con VLDL y quilomicrones mediante la proteína CETP. Sin embargo, aunque tener HDL elevado se asocia a menor riesgo, los ensayos clínicos han demostrado que subir sus niveles de forma artificial no siempre reduce los eventos cardiovasculares. No basta con mirar el colesterol total: dos personas pueden tener el mismo valor, pero una presentar muchas LDL pequeñas y densas —más aterogénicas— mientras la otra acumula partículas más grandes. Por eso, se aconseja medir también la apolipoproteína B (ApoB), que refleja el número total de partículas aterogénicas, y constituye un predictor más fino del riesgo que el LDL-C convencional. Los triglicéridos elevados, por su parte, no son per se aterogénicos; lo que importa es que las partículas que los transportan, al degradarse, den lugar a remanentes lo suficientemente pequeños para entrar en la arteria. En el ámbito nutricional, por tanto, no solo importa moderar las grasas totales, sino elegir grasas que no favorezcan la formación de LDL densas ni remanentes aterogénicos, y promover hábitos que mantengan un equilibrio óptimo entre LDL, HDL y triglicéridos. Solo así podremos influir de verdad en el delicado equilibrio que decide la salud de nuestras arterias. Conclusión: La dieta modula la entrada de lípidos (quilomicrones) y su síntesis hepática (VLDL), impactando directamente en la formación de partículas aterogénicas (LDL, IDL, remanentes). Controlar el LDL-C y el número de partículas (ApoB) es clave para prevenir la aterosclerosis, mientras que aspirar a HDL alto sin más no basta. En nutrición, no solo importa la cantidad de grasa, sino cómo

esta se empaqueta y evoluciona en nuestro cuerpo

Aprende a interpretar el perfil lipídico

 Interpretación del Perfil de Lípidos: Valores, Rangos y Métodos.

Un perfil lipídico completo no solo requiere medir parámetros clave, sino interpretarlos correctamente según los últimos estándares. Aquí te explicamos qué significa cada valor, sus rangos deseables y por qué el método de medición importa.

 Componentes del Perfil Lipídico y su Interpretación

 Colesterol Total (CT)

Valor deseable: <200 mg/dL.

Alto riesgo: ≥240 mg/dL.

El CT no debe interpretarse solo. Debe analizarse junto con HDL, LDL y no-HDL.

Ejemplo: Un CT de 220 mg/dL con HDL alto (60 mg/dL) tiene menor riesgo que el mismo CT con HDL bajo (35 mg/dL).

 Colesterol HDL ("Bueno")

Valor deseable:

Hombres: >40 mg/dL.

Mujeres: >50 mg/dL.

Óptimo: ≥60 mg/dL (protege contra enfermedades cardiovasculares).

Bajo HDL: Aumenta el riesgo incluso si otros valores son normales.

Colesterol LDL ("Malo")

Valor deseable: Varía según el riesgo cardiovascular del paciente:

Bajo riesgo: <70 mg/dL.

Riesgo moderado/alto: <100 mg/dL.

Muy alto: ≥190 mg/dL (requiere tratamiento inmediato).

¡Ojo! El LDL suele calcularse (fórmula de Friedewald) o medirse directamente. Se dene indicar el método en el informe (Ej: "LDL calculado").

 Colesterol no-HDL (Calculado)

Fórmula: CT – HDL.

Valor deseable: 30 mg/dL por encima del LDL objetivo (Ej: si LDL debe ser <100 mg/dL, no-HDL <130 mg/dL).

Ventaja: Incluye todas las partículas aterogénicas (LDL, VLDL, remanentes).

Según ESC 2023: es el principal parámetro para guiar tratamiento en pacientes con diabetes, obesidad o triglicéridos elevados.

 Triglicéridos (TG)

Valor deseable: <150 mg/dL.

Elevación moderada: 150-499 mg/dL (asociado a riesgo cardiovascular y síndrome metabólico).

Alto riesgo de pancreatitis: ≥500 mg/dL (requiere manejo urgente).

¡Clave! Niveles >200 mg/dL aumentan la presencia de VLDL y partículas remanentes aterogénicas.

 Colesterol VLDL

Estimado: TG/5 (en ayunas).

Valor deseable: <30 mg/dL.

Relevancia: Elevado en hipertrigliceridemia (>200 mg/dL). Suele reflejarse indirectamente en el no-HDL.

¿Por Qué Especificar el Método de Medición?

Ejemplo 1:

"No-HDL (calculado): 160 mg/dL (CT – HDL)".

Ayuda a diferenciar valores calculados vs. medidos, evitando confusiones.

Ejemplo 2:

"LDL: 120 mg/dL (medido por ultracentrifugación)".

Métodos directos son más precisos en hipertrigliceridemia.

Recomendación ADLM 2024:

Todo resultado calculado debe explicitarse (Ej: "No-HDL, valor calculado").

Incluir una nota técnica breve en el informe (Ej: "LDL estimado mediante fórmula de Martin/Hopkins").

Es importante reportar siempre en el perfil de lípidos los valores de: 

HDL, LDL, no-HDL, TG y CT.

Incluyendo el método de medición (calculado vs. directo).

Interpretación contextual:

Un LDL de 110 mg/dL puede ser "normal" en bajo riesgo, pero inaceptable en un diabético.

Valores críticos:

TG ≥500 mg/dL: se deben ¡Notificar urgentemente!

Guías AHA/ACC 2023: Priorizan el no-HDL sobre índices como CT/HDL (Índice de Castelli).

Guías ESC 2023: Enfatizan que el no-HDL predice mejor el riesgo residual.

¿Ya estás incluyendo el colesterol-noHDL en tu reporte de perfil de lípidos? ¿Qué otros parámetros incluyen?