¿Cuáles son las causas del hipertiroidismo y sus efectos?

 

El término tirotoxicosis designa los síntomas y signos que se derivan de la exposición de los diversos órganos y tejidos a cantidades excesivas de hormonas tiroideas. 

 

Como estas hormonas tienen gran cantidad de efectos sobre los diferentes órganos y sistemas, la enfermedad tiroidea ofrece numerosos hallazgos clínicos. En ocasiones se utilizan de forma indistinta los términos tirotoxicosis e hipertiroidismo, pero debe reservarse el de hipertiroidismo sólo para la hiper producción hormonal por la propia glándula tiroidea, mientras que en la tirotoxicosis también se incluyen la ingesta de cantidades excesivas de hormonas tiroideas exógenas y la inflamación tiroidea que libera las hormonas almacenadas.

Es importante determinar la causa de la tirotoxicosis mediante el examen clínico y las pruebas de laboratorio, pues su conocimiento determinará el pronóstico y la actitud terapéutica.

De todas las causas de tirotoxicosis, la más común es la enfermedad de Graves-Basedow, que representa el 60-90% de los casos. A continuación, en orden de frecuencia, se encuentran el bocio multinodular hiperfuncionante, el adenoma tóxico y algunas formas de tiroiditis. Las restantes etiologías son mucho más infrecuentes.

Enfermedad de Graves-Basedow (EGB)

Es un proceso autoinmunitario órgano específico en el que intervienen factores genéticos, ambienta les e inmunológicos. En los individuos caucásicos, el haplotipo HLA-B8, -DR3 y -DR5 se asocia con frecuencia aunque en otros grupos étnicos no ocurre así. Los factores ambientales son indispensables para que el proceso inmunitario se ponga en marcha. Así, el estrés, las infecciones bacterianas o virales y el tabaco, este último sobre todo para los signos oculares, son factores favorecedores de su desarrollo posterior. Existen anticuerpos antiperoxidasa tiroidea (TPO) y antitiroglobulina, así como inmunoglobulinas estimuladoras del tiroides (TSI), que reaccionan con el receptor de TSH (TSH-R) para estimular tanto la función como el crecimiento del tiroides. El TSH-R es un antígeno cuya síntesis está estimulada por la TSH y las TSI3. Los anticuerpos anti-TSH-R son los responsables de la hiperactividad funcional tiroidea de la EGB. La supresión del sistema inmunitario requiere que haya células T supresoras específicas.

Bocio multinodular hiperfuncionante También se conoce como bocio multinodular tóxico o enfermedad de Plummer. En su patogenia no existe autoinmunidad. Sobre un bocio multinodular normo funcionante, se desarrolla un hipertiroidismo, en general de manera insidiosa en el transcurso de los años o tras una sobrecarga de yodo. En áreas deficitarias en este elemento, el suplemento de sal yodada ha incrementado su aparición.

Hipersecreción de TSH Es una causa muy rara de tirotoxicosis. Los adenomas hipofisarios secretores de TSH representan la forma más infrecuente de los tumores hipofisarios (menos del 1%)13. Desde que se reconoció por primera vez en 1960 han sido descritos poco más de 300 casos. Niveles elevados de T3 y T4 coexisten con valores elevados o normales, es decir, no suprimidos, de TSH, reflejo de un mecanismo de retroalimentación anormal. La secreción inapropiada por TSH- provoca un agrandamiento de la silla turca, así como alteraciones visuales si el macroadenoma afecta al quiasma óptico. El bocio es frecuente y no hay exof talmos. En la actualidad se diagnostica más precoz y frecuentemente gracias a las técnicas de TSH de tercera generación y al progreso de la neuroimagen hipofisaria.

Tumores trofoblásticos el  coriocarcinoma y la mola hidatiforme en la mujer , o el coriocarcinoma embrionario del testículo en el varón, pueden estimular el tiroides mediante una sustancia semejante a la gonadotropina coriónica (HCG) o algún otro metabolito relacionado.

Hipertiroidismo inducido por yodo La sobrecarga yodada constituye una causa frecuente de tirotoxicosis (5-10% de los casos), sobre todo en zonas o países con un aporte bajo de yodo en los alimentos. Es habitual después de las campañas profilácticas del bocio endémico con yodo. Puede aparecer tanto sobre una glándula tiroidea sana como sobre una previamente patológica.

Tejido tiroideo ectópico Algunos teratomas ováricos pueden contener tejido tiroideo (struma ovarii) y son capaces de sintetizar tiroglobulina, lo que induce una tirotoxicosis . La gammagrafía con yodo muestra una captación baja en el cuello y una fijación anómala a nivel abdomino pélvico.